Медецина 02.08.2020

Выпускник меда и MD еще не врач, а интернов больше нет: сколько нужно учиться на врача сегодня

35 мин.

История

История избавления людей от заболеваний уходит корнями в глубокую древность. Еще до изобретения препаратов находились знахари и целители, которые успешно использовали травы и другие природные компоненты для лечения. Но именно научный подход к лечению зародился в период жизни и деятельности Гиппократа, клятву которому дают все медики после окончания обучения. Она включает в себя основной принцип врача – «не навреди». Во времена этого великого ученого уже было доказано единство человека и окружающей среды, а также необходимость соблюдения постельного режима для ускорения процесса выздоровления.

В этот же период практиковал и изучал науку лечения больных великий Авиценна. В своих трудах он писал о том, насколько сильно влияет желание пациента выздороветь на вероятность его исцеления, а также связь болезни и психоэмоциональных особенностей. В 18 веке Антон де Гаен предложил способ изменения температуры тела, а Леопольд Ауэнбруггер ввел в обследование перкуссию с обстоятельным описанием обоснования ее необходимости.

Медицинская наука в 19 веке обогатилась новыми открытиями. Рене Лаэннек изобрел стетоскоп для выслушивания сердца и других органов, появились первые инструментальные способы диагностики, а в 90 годах этого столетия были открыты рентгеновские лучи. Врачи многих специальностей до сих пор пользуются этим уникальным открытием для выявления легочных, суставных и других патологий.

В России терапия базировалась на основе открытий великих физиологов (Сеченова, Павлова, Боткина). Остроумовым была создана пальпаторная методика для обследования. Терапевтов стали учить согласно постулату Мудрова, который призывал «лечить не болезнь, а больного», тем самым обращая внимание на индивидуальные особенности организма и его способности к восстановлению.

Обучение в России

Получить квалификацию специалиста в РФ возможно за 3-6 лет после завершения общего образования. Более перспективным является университетский диплом, работать над которым надо 5-6 лет. Это значительно больше, чем для многих технических, экономических и прочих специальностей. Однако для получения профессии с прямым отношением к медицине потребуется как минимум 7 лет – еще год интернатуры. Без сертификата специалиста заниматься медицинской деятельностью не может. Структура медицинского образования в России
  По новым стандартам, утвержденным здравоохранением РФ, обучение будущих медиков в интернатуре отменено с 2016 года для фармацевтики и стоматологи, с 2017 года для лечебно-профилактических и педиатрических факультетов.

ВидеоВ российских медицинских вузах с 2017-го года отменяется интернатура.

После интернатуры новоиспеченный врач может пойти в ординатуру. Как правило, это 2 дополнительных года, но для педиатрии – 3 года. К примеру, чтобы стать нейрохирургом необходимо закончить интернатуру по специализации «Хирургия», а потом ординатуру по «Нейрохирургии». Полученный сертификат действителен 5 лет. После этого срока все специалисты проходят переквалификацию. Простые расчеты показывают, что становления врача в РФ занимает 4-19 лет: колледж, высшее медучреждение, интернатура, ординатура, по желанию – аспирантура и докторантура. Минимальные сроки обучения по специальностям:

  • стоматолог – 5 лет обучение в ВУЗ + 1 год стажировки в интернатуре;
  • хирург – 6 лет ВУЗ + год интернатуры или 2 года ординатуры;
  • педиатр – 6 лет ВУЗ + 2 года ординатуры;
  • косметолог – до года при наличии медобразования;
  • гинеколог – 6 лет ВУЗ + год интернатуры или 2 года ординатуры;
  • кардиолог – 6 лет ВУЗ + год интернатуры или 2 года ординатуры;
  • терапевт – 6 лет вуз + год интернатуры (2 года ординатуры).

С чего начинать и к чему быть готовыми

Чтобы стать врачом, вам придется долго и усердно учиться. Это как минимум 5–6 лет в институте и еще 2 года в ординатуре для получения узкой специализации. Учебная нагрузка гораздо выше, чем в обычных вузах – вам придется изучить большое количество профильных дисциплин.

Прежде чем поступать в мед, определитесь, подходит вам эта профессия или нет. Для нее нужен определенный набор личных качеств и навыков:

  • Умение общаться и слушать. Вам придется контактировать с большим количеством людей. К каждому нужно найти подход. Нужно уметь не только правильно задавать вопросы, но и слушать.
  • Терпение и стрессоустойчивость. Пациенты бывают разные, иногда их поведение может быть грубым и неадекватным. Нужно уметь сохранять спокойствие в любой ситуации.
  • Храбрость и небрезгливость. Даже если вы не собираетесь быть хирургом, все равно вам придется познакомиться с анатомией человеческого тела. В вузе вас будет ожидать экскурсия в морг, не все ее выдерживают. Также вы не должны бояться крови, гноя и т. д.
  • Хорошая память и способность систематизировать данные. Вас ждет большой объем информации, причем не только в вузе. Медицина не стоит на месте, придется все время что-то изучать, знать нормативные акты и инструкции, читать профильную литературу.
  • Решительность и ответственность за решения. Вам придется принимать решения, от которых будет зависеть чья-то жизнь.
  • Внимательность и наблюдательность. Понадобится быстро и своевременно реагировать на любые изменения в состоянии пациента, не упускать важные детали при постановке диагноза.

Кроме того, будьте готовы к низкой зарплате, особенно в начале карьеры. После окончания вуза вам скорее всего придется работать рядовым врачом в обычной поликлинике или больнице. Минздрав готовит законопроект, по которому выпускник не сможет работать в частном медицинском центре в течение нескольких лет после института. Так планируют решить проблему дефицита кадров в госучреждениях.

Как поступить в медицинский вуз

Для поступления нужно сдать ЕГЭ по математике, русскому, химии или биологии. Конкретный набор предметов зависит от выбранного направления, узнать его можно на сайте вуза. В некоторых учебных заведениях есть дополнительные вступительные испытания. Например, в Сеченовском университете нужно сдать компьютерное тестирование на направлениях «Педиатрия» и «Стоматология».

В медицинские институты поступить непросто, нужны достаточно высокие баллы, чаще всего не менее 80. Самые большие конкурсы в топовые вузы страны, такие как Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, РНИМУ им. Н. И. Пирогова, СПбГПМУ, СПбГМУ академика И. П. Павлова. Самые востребованные направления – «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология» и «Фармация».

Проще всего поступить по целевому направлению. Для этого нужно обратиться в департамент здравоохранения по месту регистрации или медицинское учреждение. Для получения ходатайства нужно подать заявление в срок с апреля по июнь, точные даты узнаете на сайте департамента. При большом количестве заявлений проводится конкурсный отбор. Будут учитывать ваши успехи в школе и личные достижения.

Обратите внимание, направления в московские вузы можно получить при наличии регистрации в столице.

«Целевики» поступают по отдельному конкурсу. Если не пройдете, сможете участвовать и в основном. Если поступите по целевому направлению, после окончания должны будете отработать несколько лет по распределению.

Выпускник меда и MD еще не врач, а интернов больше нет: сколько нужно учиться на врача сегодня

Человек с медицинским образованием – еще не врач

С медицинским образованием еще не врач

Структура медицинского образования принципиально отличается от обычной

Если юристу или учителю, например, достаточно окончить бакалавриат, чтобы пойти работать по специальности, то студент-медик, окончивший 6 лет обучения, еще не врач. А когда врач?

Практиковать позволяет сертификат специалиста. После 6 лет получения знаний по направлению «лечебное дело» или «педиатрия» выпускнику предстоит получение опыта в рамках последипломного образования.

Нужно пройти специализацию в ординатуре. Из ординатуры человек выпускается уже «конкретным», то есть профильным врачом (неврологом, офтальмологом, дерматологом и пр.).

Что такое интернатура

Интернатура, говоря просто, — это годовая (в среднем) практика после получения диплома об освоении программы медицинского образования – о том, что отучился и освоил теорию. По факту человек уже работает врачом «под присмотром» опытного врача, но еще им не является и не имеет соответствующего сертификата. При этом он пробует себя в разных специальностях (в отличие от ординатуры).

Проблема заключается в том, что с 2016 года интернатуру в российской системе медицинского образования отменили.

Еще раз: интернатуры больше нет. RIP. Вместо нее нужно идти в ординатуру или аспирантуру.

Что такое ординатура

По факту это уже работа в качестве врача, первая практика, но учебная, тоже пока под присмотром опытных врачей. Теоретические занятия тоже есть. Но для тех, кому по душе исследования, больше подходит аспирантура. Врач-ординатор тоже еще не вполне врач – если он не закончит ординатуру, то практиковать не сможет.

Что такое медицинская аспирантура

Медицинская аспирантура

В аспирантуру идут доктора, имеющие склонность к исследовательской деятельности

Аспирантура вообще и медицинская в частности ориентирована на научно-исследовательскую деятельность. Врач после аспирантуры уже не только практик, но и фундаментальный теоретик, исследователь.

Главным результатом обучения в аспирантуре является написание диссертации. Именно после окончания аспирантуры человек получает кандидатскую степень, становится кандидатом медицинских наук. Кандидат медицинских наук может и не заниматься практикой, только исследованиями.

Докторантура

Получив квалификацию кандидата наук, выпускник получает возможность поступить в докторантуру. Обучение в данном направлении составляет 3 года. Данное образование, впрочем, как и аспирантура, относится к категории необязательного. По завершении обучения здесь кандидат наук получает квалификацию доктора наук. Стоит отметить, что период обучения в докторантуре засчитывается в качестве педагогического стажа и сохраняет право вернуться на прежнее место работы.

Сколько учатся на врача

Принцип такой: 6 лет общего, потом 2–3 года практики под руководством врача. Сколько нужно учиться на врача, зависит от формы обучения – очной или очно-заочной. Не везде есть очно-заочная форма обучения. Заочно могут учиться только фармацевты (и не в любом ВУЗе это возможно), врачом стать заочно нельзя.

Пока очные студенты немедицинских ВУЗов осваивают бакалавриат (4 года) и, если есть тяга к науке, магистратуру (2 года), студенты-медики осваивают врачебную образовательную базу в течение 6 лет, а дальше определяются насчет специальности, а также науки или практики.

После 9 и 11 класса

Все описанное относится к тем, кто поступил в медицинский ВУЗ после 11 класса.

Поступить в ВУЗ после 9 класса невозможно.

Тому, кто хочет стать медиком (не врачом) поскорее, можно поступить в колледж после 9-го класса. В колледже можно отучиться на медсестру/медбрата или фельдшера (врача скорой помощи, который также нередко может замещать врача в сельской местности). В дальнейшем можно будет совмещать работу и обучение в медицинском ВУЗе.

После колледжа

После окончания медицинского колледжа учиться в ВУЗе будет легче

После колледжа

Выпускник медицинского колледжа, как любой другой выпускник школы, поступает на первый курс и учится на общих основаниях – 6 лет.

Преимущества поступления после колледжа: поступающий может выбрать внутренний экзамен, ему легче учиться (если, конечно, в колледже он учился хорошо), он уже может работать и иногда засчитывать в качестве практик работу.

Возможности после окончания вуза

С 2017 года для выпускников медицинских вузов ввели новые правила. После окончания вуза нужно пройти обязательную аккредитацию. Она представляет собой компьютерное тестирование из 60 вопросов. Время выполнения – 1 час. После ее успешного прохождения (нужно набрать не менее 70 баллов) вы сможете приступать к работе в качестве терапевта или педиатра или поступать в ординатуру для получения узкой специализации.

В ординатуре бюджетных мест немного, конкурс большой. Учитываются баллы по тестированию и личные достижения. На бонусы можно рассчитывать, если у вас диплом с отличием, вы получали президентскую или именную стипендию, работали в медучреждениях во время учебы.

В ординатуру можно поступать и по целевому направлению. Нужно найти медучреждение, которое нуждается в специалистах, и получить ходатайство.

С 2017 года отменили интернатуру

После окончания вуза нужно пройти обязательную аккредитацию

Обучение в странах СНГ

Обучения в странах бывшего Советского союза не сильно отличаются от РФ. Врачам так же требуется закончить Медицинский Университет, а потом пройти интернатуру и ординатуру. Сроки обучения зависят от выбранной специальности.

Беларусь

Высшее медицинское образование можно получить только в БГМУ. Для поступления придется сдать язык, биологию и химию в форме централизованного тестирования, которое проходит в начале лета. Срок обучения по специальностям различно: «Лечебное дело», «Медико-профилактическое», «Педиатрия» – 6 лет, а по «Стоматологии» и «Фармации» – 5 лет. Предусмотрена заочная форма обучения для «Фармации» – 5,5 лет. При университете организованы подготовительные курсы различной формы обучения. Длительность подготовки – 8 месяцев. Чтобы стать врачом в Беларусь требуется обучиться в вузе 5-6 лет, а потом пройти интернатуру и ординатуру – 3 года. Сроки обучения по большинству специальностей 6 лет в высшем учебном заведении и 5-12 месяцев в интернатуре. Например, для гинеколога, хирурга, кардиолога и терапевта длительность интернатуры 1 год, а эпидемиолога, гигиениста, валеолога – 5 месяцев.

Стать врачом в Казахстане

Обучение в Казахстане идентично российскому: 5 лет обучения + 1-2 года интернатуры. До недавнего времени такой врач мог работать терапевтом и врачом-педиатром. Теперь для педиатрии потребуется пройти еще 3 года резидентуры. Таким образом, для получения узкоспециализированной специализации врача необходимо отучиться 9 лет. В последнее время остро стоит вопрос введения обязательной резидентуры, что позволит повысить качество подготовки специалистов амбулаторно-поликонической службы. Дополнительная информация! Стоимость обучения последних курсов в медвузе выше в 2 раза, чем первых. В КазНМУ по специальности «Общая медицина» и «Педиатрия» необходимо проучиться 5 лет, но для получения права клинической практики потребуется дополнительно затратить 2 года на интернатуру. Чтобы стать стоматологом также придется проучиться 5 лет в университете и год в интернатуре.

Обучение в Украине

Максимально длинный вариант обучения – начать с Медицинского училища после 9 классов. В нем придется учиться 4 года, что позволяет стать только медсестрой (медбратом). Существуют еще медицинские лицеи с двухлетним сроком обучения, но выпускник получит обычный школьный аттестат. Однако лицеи хорошо подготовят к поступлению в ВУЗ.

Специальность врача требует больше усилий, необходимо закончить университет. Абитуриенту потребуется сдать украинский язык, биологию, химию или физику. Юридически вузовский диплом не позволяет работать врачом. Тут также требуется пройти интернатуру – 1-3 года в зависимости от специализации. Узкопрофильные специалисты могут проходить интернатуру 5 лет. Максимальный срок обучения на врача в Украине 12 лет, минимальный – 6:

  • училище – 4;
  • университет – 5-6;
  • интернатура – 1-2.

ВидеоНа видео молодой врач расскажет о особенностях обучения в медицинском университете, прохождении интернатуры и первых днях работы в больнице.

Становление врача в любой стране занимает более 10 лет, а при выборе узкой специализации потребуется около 15-20 лет. В большинстве стран стать специалистом общей практики возможно к 26 годам. Чтобы быть хорошим врачом, требуется повышать квалификацию регулярно, получать новые знания и совершенствовать свои навыки.

Особенности профессии Терапевт

Врачи-терапевты выполняют большой объем работ. Ежедневно они ведут прием пациентов в кабинете, ходят домой к людям, которые из-за тяжелого состояния здоровья не могут посетить больницу. Терапевт должен быть очень общительным, важно умение расположить человека к себе, правильно истолковать то, о чем рассказывает пациент. Рассмотрим подробнее основные должностные обязанности врача-терапевта:

  • проводит осмотр и опрос пациента;
  • по результатам осмотра выписывает направление на анализы, иные виды обследований;
  • изучает результаты, назначает лечение, выполняет необходимые медицинские манипуляции, расписывает лечение или направляет человека к узкому специалисту (эндокринолог, уролог, гинеколог и иные);
  • наблюдает пациентов, страдающих от хронических заболеваний, проходящих реабилитацию, пребывающих в стационаре;
  • посещает пациентов на дому, работая на участке, к которому прикреплен;
  • контролирует правильность выполнения лечения, руководит средним медицинским персоналом;
  • ведет документацию, открывает и закрывает больничные листы, выполняет иные задачи, ориентируясь на должностную инструкцию.

Нередко в течение 1 дня кабинет врача-терапевта посещает более 40 пациентов, каждому из которых нужно уделить время. Также терапевты заняты социальной деятельностью: консультируют население по вопросам профилактики заболеваний, пользы вакцинации и т. д.

Плюсы и минусы профессии

Плюсы

  1. Очень высокая востребованность на рынке труда, ведь в терапевтах заинтересованы государственные и частные клиники, поликлиники при предприятиях и иных учреждениях.
  2. Карьерный рост.
  3. Терапевты могут в любое время пройти переподготовку, став гастроэнтерологом, гематологом, диетологом или выбрав другое направление.
  4. Регулярное повышение квалификационной категории, что позволит получать более солидный оклад.
  5. Уважение со стороны пациентов, которые крайне нуждаются в услугах терапевта.

Минусы

  1. Огромный конкурс в вузах, ведь медицинские специальности пользуются популярностью у российских абитуриентов.
  2. Ненормированный рабочий день, пациенты могут звонить лечащему врачу и днем, и ночью, возможны ночные дежурства.
  3. Критические оценки как со стороны пациентов, так и руководства.
  4. Невысокие заработные платы. Особенно у молодых врачей-терапевтов.
  5. Ответственность за жизни.

Чем занимается терапевт?

Терапевт – это первый врач, к которому обращаются при возникновении симптомов. Терапевта называют многопрофильным врачом или общим терапевтом, так как он не имеет узкой специальности, и его деятельность не ограничивается одной системой органов, в отличие от работы узких терапевтов.

Терапевтом считается любой врач, который лечит больных без использования хирургических методов. Несмотря на то, что общий терапевт работает по всем «фронтам», он не заменяет узких терапевтов, так как задачи и возможности у общего терапевта совсем иные.

К узким терапевтам относятся:

  • пульмонолог – специалист по болезням дыхательной системы;
  • кардиолог – специалист по болезням сердца и сосудов;
  • гастроэнтеролог – специалист по болезням органов пищеварения;
  • гепатолог – специалист по болезням печени и желчевыводящих путей;
  • нефролог – специалист по болезням почек и мочевыводящих путей;
  • гематолог – специалист по болезням крови;
  • ревматолог – специалист по аутоиммунным болезням, которые поражают весь организм;
  • эндокринолог – специалист по патологии желез, выделяющих гормоны.

В обязанности общего терапевта входит:

  • выяснение причины жалоб пациента;
  • назначение необходимых лабораторных и инструментальных методов диагностики;
  • установка диагноза;
  • назначение лечения;
  • направление к узким специалистам на дообследование;
  • посещение больных на дому;
  • оценка риска возникновения болезней внутренних органов (выявление факторов риска);
  • госпитализация пациентов при болезнях, требующих лечения в больнице;
  • оказание первой медицинской помощи до госпитализации в больницу;
  • ведение пациентов после выписки из стационара (больницы);
  • контроль над приемом препаратов, которые были назначены другими специалистами;
  • реабилитация больных после лечения в больнице (санаторно-курортное лечение, физиотерапия);
  • периодические профилактические осмотры у пациентов с хроническими заболеваниями внутренних органов (диспансерное наблюдение);
  • выдача заключения после прохождения медицинского осмотра;
  • оценка трудоспособности больного (временная или постоянная);
  • осмотр пациентов, которым предстоит сделать профилактические прививки (выявление возможных противопоказаний);
  • выявление больных с гельминтозами (глистами) или людей-носителей гельминтов (лечением гельминтозов занимается врач-инфекционист);
  • выявление больных с подозрением на злокачественные опухоли (лечение опухолей проводит онколог );
  • выявление больных с подозрением на туберкулез (лечение туберкулеза осуществляет фтизиатр).

Если обобщить, то терапевт знает многое, но не все, диагностирует большинство болезней, но лечит только некоторые. В то же время, знаний и умений хорошего квалифицированного терапевта достаточно, чтобы диагностировать и вылечить около половины пациентов, которые обращаются в поликлинику с жалобами, связанными с заболеваниями внутренних органов.

Все больные с хроническими заболеваниями внутренних органов находятся одновременно под наблюдением терапевта и соответствующего узкого специалиста. При этом обследование у общего терапевта проводится чаще, чем у узких терапевтов, а направление на консультацию врача-специалиста выписывается по показаниям.

Терапевт занимается следующими болезнями:

  • острые респираторные инфекции (ОРВИ);
  • хронический бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • нейроциркуляторная дистония ( вегето-сосудистая дистония );
  • гипертоническая болезнь;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • аритмии;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • гастрит;
  • функциональная диспепсия;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • хронический колит и энтероколит;
  • хронический гепатит;
  • гепатозы;
  • цирроз печени;
  • хронический холецистит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • хронический панкреатит;
  • хронический гломерулонефрит;
  • хронический пиелонефрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • хроническая болезнь почек;
  • артрозы и артриты;
  • остеопороз;
  • сахарный диабет;
  • нарушение липидного обмена;
  • подагра;
  • анемии.

В компетенцию терапевта входят также болезни, которые требуют хирургического лечения, только если вызывают жалобы и осложнения. Решение о необходимости оперативного вмешательства осуществляют узкие специалисты, если в ходе диспансерного (профилактического) обследования терапевт выявляет изменения в состоянии больного (ухудшение самочувствия, изменения анализов). Таким образом, терапевт наблюдает больных с различными патологиями, если они имеют стабильное течение (в том числе хирургические и неврологические патологии).

С какими симптомами обращаются к терапевту?

К терапевту обращаются при наличии любой жалобы, симптома или недомогания, особенно, если человеку не ясно чем именно он болен. Кроме того, некоторые симптомы могут быть неправильно интерпретированы самим больным. Например, одышка не всегда связана с болезнью легких, а боль в области сердца – с сердцем. Часто симптомы бывают связаны не с одним органом, а сразу с несколькими. В этом случае именно терапевт легче разбирается, в чем дело, так как, в отличие от узких специалистов, оценивает состояние всего организма, а не отдельных органов. Если больной не может сам явиться на прием, то терапевта вызывают на дом.

Симптомы, с которыми следует обратиться к терапевту

Симптом

Механизм возникновения симптома

Исследования, которые проводят для диагностики причины симптома

Заболевания, при которых возникает данный симптом

Повышение температуры тела, лихорадка

Повышение температуры тела возникает под воздействием пирогенных (вызывающих жар) веществ, которые образуются в организме (продукты распада опухоли, побочные продукты обмена веществ) или попадают в него извне (инфекция).

  • обзорная рентгенография грудной клетки и живота;
  • УЗИ органов брюшной полости, почек, сердца;
  • общий анализ крови, анализ мочи и анализ кала;
  • анализ крови на глюкозу.
  • ОРВИ;
  • пневмония;
  • хронический бронхит;
  • острый инфаркт миокарда;
  • злокачественные опухоли;
  • туберкулез;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • хронические гепатиты;
  • энтериты и колиты;
  • анемии (железодефицитная, B12-дефицитная);
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • хронический пиелонефрит;
  • хронический гломерулонефрит;
  • обострение всех хронических болезней.

Слабость и быстрая утомляемость

Слабость и утомляемость могут быть следствием кислородного голодания или истощения организма при острых или хронических заболеваниях.

  • обзорная рентгенография грудной клетки, живота, суставов;
  • рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка и кишечника;
  • УЗИ органов брюшной полости, почек, сердца;
  • общий анализ крови, мочи и кала;
  • анализ крови на глюкозу;
  • липидограмма;
  • коагулограмма (анализ свертываемости крови).
  • ОРВИ;
  • пневмония;
  • хронический бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • острый инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • аритмии;
  • гипертоническая болезнь;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • анемии;
  • хронические гепатиты;
  • хронический панкреатит;
  • хронический холецистит;
  • энтериты и колиты;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • сахарный диабет;
  • подагра;
  • злокачественные опухоли;
  • туберкулез.

Кашель

(сухой и влажный)

Кашель является рефлекторным ответом при раздражении нервных окончаний слизистой оболочки патологическими выделениями (слизь, кровь, гной), инородными белковыми веществами (антигены), чужеродными телами (крупные частицы) и образованиями, сдавливающими бронхи.

  • рентгенография легких (грудной клетки);
  • флюорография;
  • спирография;
  • электрокардиография;
  • общий анализ крови;
  • липидограмма.
  • ОРВИ;
  • хронический бронхит;
  • пневмония;
  • рак легких;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Боль или жжение в грудной клетке

Боль в груди возникает при раздражении болевых рецепторов органов грудной клетки или передается рефлекторно по нервным окончаниям из органов брюшной полости.

  • электрокардиография (ЭКГ);
  • рентгенография грудной клетки;
  • УЗИ сердца, сосудов;
  • рентгенография позвоночника;
  • рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка;
  • нагрузочные тесты (беговая дорожка или велотренажер);
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • спирография;
  • общий анализ крови;
  • липидограмма;
  • коагулограмма;
  • анализ крови на глюкозу.
  • ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда);
  • гипертоническая болезнь;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • хронический бронхит;
  • пневмония;
  • остеопороз (позвоночника);
  • рак легких;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • туберкулез.

Боль в верхней части живота

Боль в животе возникает при растяжении стенок или капсулы органа, спазме его мышечной стенки, воспалительных изменениях или нарушении кровообращения.

  • обзорная рентгенография живота;
  • ЭКГ;
  • рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • УЗИ органов брюшной полости и сердца;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • холецистография;
  • общий анализ крови, мочи и кала;
  • анализ крови на глюкозу;
  • липидограмма;
  • коагулограмма.
  • ОРВИ с кишечным синдромом;
  • гастрит;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • инфаркт миокарда;
  • хронический панкреатит;
  • хронический холецистит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • хронические гепатиты;
  • цирроз печени;
  • гепатозы;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • функциональная диспепсия;
  • хроническая сердечная недостаточность.

Боль в нижней части живота

  • обзорная рентгенография живота;
  • рентгеноконтрастное исследование тонкой и толстой кишки;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • колоноскопия;
  • общий анализ крови, мочи и кала;
  • анализ крови на глюкозу;
  • коагулограмма;
  • липидограмма.
  • синдром раздраженного кишечника;
  • энтериты;
  • хронические колиты;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • сахарный диабет (осложнения).

Боль в поясничной области

Боль в поясничной области, особенно сзади, наблюдается, если нарушен процесс выделения мочи и происходит растяжение почечной лоханки. Кроме того, причиной боли могут быть нарушения кровоснабжения органов брюшной полости и забрюшинного пространства (почки).

  • обзорная рентгенография живота;
  • УЗИ почек;
  • внутривенная урография;
  • ЭКГ;
  • общий анализ крови, мочи и кала;
  • анализ крови на глюкозу;
  • коагулограмма.
  • колит;
  • хронический гломерулонефрит (обострение);
  • пиелонефрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • подагра;
  • сахарный диабет (поражение почек).

Боль в суставах и костях

Боль в суставах возникает при накоплении в них воспалительной жидкости, крови или разрушении компонентов сустава. Длительный воспалительный процесс вызывает деформацию суставов. Причиной боли может быть перелом при хрупкости костей.

  • рентгенография костей и суставов;
  • УЗИ суставов;
  • рентгеновская денситометрия (оценка плотности кости);
  • ультразвуковая денситометрия;
  • общий анализ крови и мочи.
  • остеопороз (при переломах);
  • артроз (артрит);
  • подагра;
  • ревматические болезни;
  • злокачественные опухоли (метастазы в кости).

Изменение суставов

Изменение формы ногтей и пальцев рук

Изменение формы ногтей (выпуклость) и пальцев (утолщение крайних суставов пальцев) возникает при хроническом и длительном кислородном голодании организма. Хронический недостаток кислорода вызывает расширение мелких сосудов, что, в свою очередь, нарушает местное кровообращения и способствует разрастанию соединительной ткани между костью и ногтевой пластинкой.

  • обзорная рентгенография грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • пульсоксиметрия;
  • УЗИ сердца и органов брюшной полости;
  • спирография;
  • пульсоксиметрия;
  • общий анализ крови, мочи и кала.
  • хронический бронхит (многолетний);
  • бронхиальная астма (многолетняя);
  • хроническая сердечная недостаточность (при пороках сердца );
  • цирроз печени;
  • железодефицитная анемия;
  • колит.

Синюшность кожи

Синюшность кожи возникает при недостаточном количестве кислорода в крови, при образовании измененных форм гемоглобина или при замедлении кровотока в какой-либо области тела (чем дольше кровь проходит через ткани, тем больше кислорода она отдает).

  • обзорная рентгенография грудной клетки;
  • электрокардиография;
  • УЗИ сердца;
  • пульсоксиметрия;
  • спирография;
  • общий анализ крови;
  • коагулограмма;
  • анализ крови на глюкозу;
  • липидограмма;
  • коагулограмма.
  • бронхиальная астма;
  • хронический бронхит;
  • хроническая сердечная недостаточность.

Бледность кожи

Бледность кожи возникает при спазме или сужении приносящих кровь сосудов (артерий) или при уменьшении количества гемоглобина.

  • общий анализ крови, мочи и кала;
  • электрокардиография;
  • УЗИ сердца, сосудов, органов брюшной полости и почек;
  • рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка и кишечника;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • колоноскопия.
  • анемии;
  • хроническая сердечная недостаточность (пороки сердца);
  • хроническая болезнь почек;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (обильное кровотечение );
  • колиты (обильное кровотечение);
  • цирроз печени;
  • хронический панкреатит.

Желтушность кожи

Желтый оттенок кожи, не связанный с приемом определенной пищи (морковь, тыква), обусловлен накоплением в крови билирубина.

  • общий анализ крови, мочи и кала;
  • обзорная рентгенография живота;
  • УЗИ органов брюшной полости и почек.
  • анемия (гемолитическая);
  • хроническая болезнь почек (поздние стадии);
  • желчнокаменная болезнь;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • холецистит;
  • цирроз печени;
  • гепатиты;
  • хронический панкреатит.

Зуд кожи

Накопление в коже веществ, которые раздражают ее рецепторы (чувствительные нервные окончания) недостаточно сильно, чтобы причинить боль, вызывают ощущение зуда.

  • подагра;
  • желчнокаменная болезнь;
  • хронический холецистит;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • хроническая болезнь почек (поздние стадии);
  • хронические колиты;
  • цирроз печени;
  • хронический гепатит.

Сухость кожи

При накоплении в коже токсичных веществ или ее постоянном кислородном голодании связи между ее клетками разрушаются. Это приводит к тому, что кожа теряет влагу. Сухость кожи может возникать при обезвоживании организма.

  • общий анализ крови, мочи и кала;
  • анализ крови на глюкозу.
  • анемия (железодефицитная);
  • хроническая болезнь почек (поздняя стадия);
  • цирроз печени;
  • сахарный диабет;
  • хронические колиты;
  • хронический панкреатит.

Повышенная потливость

Повышенная потливость может быть связана с резким расширением сосудов (падение артериального давления), высокой активностью симпатической («стрессовой») нервной системы или необходимостью организма удалить излишек тепла (при лихорадке).

  • обзорная рентгенография грудной клетки и живота;
  • общий анализ крови, мочи и кала;
  • липидограмма;
  • анализ крови на глюкозу.
  • ОРВИ;
  • пневмония;
  • сахарный диабет (гипогликемическая кома );
  • подагра;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • нарушение липидного обмена (ожирение);
  • хронический пиелонефрит;
  • хронический гломерулонефрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • хронический гепатит;
  • цирроз печени;
  • туберкулез.

Одышка, удушье

Одышка и удушье возникают при уменьшении уровня кислорода в крови и накоплении углекислого газа, что вызывает раздражение дыхательного центра, который, в свою очередь, переходит в режим частого и глубокого дыхания.

  • обзорная рентгенография грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца и сосудов;
  • спирография;
  • пульсоксиметрия;
  • нагрузочные тесты с физической нагрузкой;
  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на глюкозу;
  • липидограмма;
  • коагулограмма.
  • ОРВИ;
  • пневмония;
  • бронхиальная астма;
  • хронический бронхит;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • аритмии;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • нарушение липидного обмена (ожирение).

Ощущение «перебоев» в работе сердца

Ощущение неритмичной работы сердца может возникать, если нервный импульс не доходит до сердечной мышцы (блокада) или сердце периодически сокращается раньше положенного времени.

  • электрокардиография;
  • обзорная рентгенография грудной клетки и живота;
  • УЗИ сердца, сосудов, органов брюшной полости и почек;
  • общий анализ крови, мочи и кала;
  • анализ крови на глюкозу;
  • липидограмма;
  • коагулограмма.
  • ОРВИ;
  • пневмония;
  • аритмии;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертоническая болезнь;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • хронические бронхиты;
  • бронхиальная астма;
  • сахарный диабет;
  • хроническая болезнь почек;
  • хронический холецистит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • мочекаменная болезнь.

Сердцебиение

Сердцебиение представляет собой субъективное ощущение учащенного ритма сердца (более 90 ударов в минуту) или чувство, возникающее при усиленном сокращении и «ударе» сердца о грудную клетку.

Высокое артериальное давление

Повышение артериального давления возникает при спазме сосудов, сильных сокращениях сердца или увеличении количества крови, которая циркулирует в организме.

  • обзорная рентгенография грудной клетки и живота;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца, сосудов, почек;
  • нагрузочные тесты с физической нагрузкой;
  • внутривенная урография;
  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на глюкозу;
  • липидограмма;
  • коагулограмма.
  • гипертоническая болезнь;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • хронический гломерулонефрит;
  • хронический пиелонефрит;
  • хроническая болезнь почек;
  • мочекаменная болезнь.

Головокружение, обморок

Головокружение и обморок возникают, если мозг недополучает кислород. Причина может быть связана с процессом газообмена в легких, нарушением работы сердца, с резкими перепадами артериального давления или наличием препятствия току крови.

  • общий анализ крови, мочи и кала;
  • электрокардиография;
  • УЗИ сердца и сосудов.
  • анемия;
  • аритмия;
  • хроническая сердечная недостаточность (пороки сердца);
  • нейроциркуляторная дистония;
  • гипертоническая болезнь;
  • хронический бронхит (поздние стадии).

Головная боль

Головная боль может возникать при повреждении мозговых оболочек, тканей, покрывающих череп, черепных нервов, повышении внутричерепного давления, накоплении в организме токсинов, спазме сосудов мозга и мышц кожи головы, кислородном голодании мозга.

  • обзорная рентгенография грудной клетки;
  • электрокардиография;
  • УЗИ сердца, сосудов, почек;
  • спирография;
  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на глюкозу;
  • липидограмма;
  • коагулограмма.
  • ОРВИ;
  • анемия;
  • аритмии;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • сердечная недостаточность;
  • гипертоническая болезнь;
  • хронический бронхит;
  • подагра;
  • сахарный диабет.

Отеки

Отеки образуются, если лишняя жидкость не удаляется из организма почками или сердце плохо качает кровь по организму, а также, если в крови уменьшается количество белка, который «удерживает» жидкость внутри сосуда.

  • электрокардиография;
  • обзорная рентгенография грудной клетки;
  • УЗИ сердца, почек и печени;
  • общий анализ крови, мочи и кала;
  • анализ крови на глюкозу.
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • хроническая болезнь почек;
  • анемии;
  • сахарный диабет (поражение почек и сердца).

Потеря веса

Потеря веса может наблюдаться при усиленном обмене веществ, нарушении процесса пищеварения или из-за истощения организма на фоне хронической или острой болезни.

  • общий анализ крови, мочи и кала;
  • анализ крови на глюкозу.
  • сахарный диабет;
  • злокачественные опухоли;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • хронический панкреатит;
  • цирроз печени;
  • энтериты;
  • колиты;
  • анемия.

Прибавка в весе

Прибавка в весе наблюдается, если в организме нарушился обмен веществ или накопилась лишняя (не удаленная почками) жидкость.

  • общий анализ крови, мочи и кала.
  • сахарный диабет;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • хроническая болезнь почек;
  • подагра;
  • цирроз печени.

Расстройство пищеварения

(тошнота, рвота, изжога, потеря аппетита)

Рвота возникает вследствие сокращения желудка, диафрагмы и передней брюшной стенки, при этом содержимое желудка выбрасывается через пищевод в ротовую полость. Изжога – это ощущение жжения в нижней части груди, которое связано с попаданием кислого желудочного содержимого в пищевод.

  • обзорная рентгенография грудной клетки и живота;
  • электрокардиография;
  • рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • холецистография;
  • УЗИ органов брюшной полости, сердца;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • общий анализ крови, мочи и кала;
  • анализ крови на глюкозу.
  • ОРВИ;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • гастрит;
  • функциональная диспепсия;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • хронический холецистит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • хронический панкреатит;
  • цирроз печени;
  • гепатит;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • гипертоническая болезнь (криз);
  • инфаркт миокарда;
  • нейроциркуляторная дистония.

Расстройство стула

(понос, запор, изменение цвета и формы кала, примеси)

Стул (его частота, количество, форма) зависит от наличия инфекции или воспаления, скорости продвижения, эффективности переработки и усвоения пищи. Важное значение имеет также состав кишечной микрофлоры.

  • обзорная рентгенография живота;
  • УЗИ органов брюшной полости и почек;
  • рентгеноконтрастное исследование желудка и кишечника;
  • холецистография;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • колоноскопия;
  • общий анализ крови, мочи и кала;
  • анализ крови на глюкозу.
  • ОРВИ;
  • гастрит;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • энтерит;
  • колит;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • холецистит;
  • панкреатит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • гепатит;
  • цирроз печени;
  • гепатозы;
  • подагра.

Расстройство мочеиспускания

(учащенное или редкое)

Мочеиспускание нарушается при изменении процессов образования и выделения мочи или наличии препятствия на одном из участков мочевыделительных путей.

  • обзорная рентгенография живота;
  • ЭКГ;
  • УЗИ почек и сердца;
  • внутривенная урография;
  • общий анализ крови, мочи и кала;
  • анализ крови на глюкозу.
  • сахарный диабет;
  • хроническая болезнь почек;
  • гломерулонефрит (обострение);
  • хронический пиелонефрит;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • мочекаменная болезнь;
  • нейроциркуляторная дистония.

Изменение цвета мочи

(постоянное)

Постоянное изменение цвета мочи, не связанное с приемом «цветной» пищи, может быть обусловлено изменением количества продуктов обмена веществ, выделяющихся с мочой.

  • обзорная рентгенография живота;
  • электрокардиография;
  • УЗИ органов брюшной полости, почек и сердца;
  • рентгеноконтрастное исследование кишечника;
  • внутривенная урография;
  • общий анализ крови, мочи и кала;
  • анализ крови на глюкозу;
  • коагулограмма;
  • липидограмма.
  • гепатит;
  • цирроз печени;
  • желчнокаменная болезнь;
  • хронический панкреатит;
  • сахарный диабет;
  • хроническая болезнь почек;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • энтериты и колиты.

Кровохарканье

Кровохарканье развивается при разрыве мелких сосудов легочной ткани и слизистой оболочки нижних дыхательных путей или при увеличении кровенаполнения легких.

  • обзорная рентгенография грудной клетки;
  • УЗИ сердца;
  • общий анализ крови.
  • пневмония;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • туберкулез легких;
  • рак легких.

Кровь в моче

Кровь, видимая невооруженным глазом, окрашивает мочу в красный цвет и возникает при повреждении мочевыводящих путей.

  • обзорная рентгенография живота;
  • УЗИ почек;
  • внутривенная урография;
  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на глюкозу;
  • коагулограмма.
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • хроническая болезнь почек.

Кровь в испражнениях

Кровь (алая или черная) в кале обнаруживается при повреждении слизистой оболочки кишечника воспалительным, инфекционным, опухолевым процессом или инородным телом (механически), а также при нарушении кровоснабжения кишечника.

  • обзорная рентгенография живота;
  • рентгеноконтрастное исследование желудка и кишечника;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • колоноскопия;
  • общий анализ крои, мочи и кала;
  • коагулограмма.
  • колит (в том числе при глистах);
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • злокачественная опухоль кишечника.

Кровавая рвота

Рвота кровью может быть следствием повреждения слизистой оболочки пищевода или желудка.

  • обзорная рентгенография грудной клетки и живота (исключение разрыва органа);
  • рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • ЭКГ (чтобы исключить кровохарканье при отеке легких);
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • общий анализ крови, мочи и кала;
  • коагулограмма.
  • хронический гастрит;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Кожная сыпь или местное покраснение

Кожные высыпания могут быть симптомом болезни внутренних органов. Причиной высыпаний могут быть аллергические процессы в коже, поражение мелких сосудов, мелкие кровоизлияния в кожу, а также сниженный иммунитет и быстрое развитие инфекционного воспаления в коже.

  • общий анализ крови, мочи и кала;
  • анализ крови на глюкозу;
  • коагулограмма;
  • рентгенологическое исследование суставов.
  • подагра;
  • артроз и артрит;
  • острая или хроническая инфекция;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • колиты, энтериты;
  • хронический панкреатит;
  • цирроз печени;
  • сахарный диабет.

Консультация терапевта для беременных женщин

После акушера-гинеколога второй по важности осмотр беременных происходит у терапевта. Консультация у этого доктора в общем порядке происходит как минимум дважды – при постановке на учёт по наблюдению беременности, и на тридцатой неделе. На приём к доктору женщина приходит с уже готовыми анализами крови, мочи, коагулограммой, биохимией крови, также предварительно необходимо пройти процедуру электрокардиографии.

Во время осмотра врач осуществляет сбор информации о перенесённых болезнях, исследует медицинскую документацию и результаты анализов: так доктор может определить наличие каких-либо патологий или нарушений функционирования организма, не связанных с состоянием беременности. При обнаружении любых хронических заболеваний, которые могут представлять опасность для будущего ребёнка, терапевт может принимать решение о госпитализации женщины в стационар.

Осуществляя осмотр беременной, терапевту необходимо очень внимательно относиться ко всем проявлениям, указывающим на возможное наличие болезней или отклонений в функционировании органов и систем, ведь любые нарушения здоровья будущей матери могут негативно отразиться на развитии плода. Ещё одна особенность обследования и лечения беременных состоит в том, что женщинам в таком особенном положении разрешено принимать далеко не все препараты, а некоторые методики исследований, например, рентгенографию, к ним применять вообще не рекомендуется.

Различные осложнения при беременности, такие как анемия, артериальная гипертензия, токсикоз, гипоксия, требуют систематического наблюдения у терапевта и назначения соответствующих лекарственных препаратов, разрешенных при беременности.

Какие исследования проводит терапевт?

Терапевт назначает инструментальные методы исследования тех органов, с которыми могут быть связаны жалобы больного. Цель исследований – выявить патологию и направить пациента к нужному специалисту или провести лечение самостоятельно (если обнаруженная патология входит в компетенцию терапевта). Терапевт может поставить диагноз болезни, которая, требует хирургического лечения или лечения у узких терапевтов, однако лечить, а точнее наблюдать, такого пациента он может только после проведения операции и выписки человека из больницы.


Прежде чем направить человека на исследование, терапевт использует физикальные (физические) методы диагностики – методы, которые проводятся самим врачом и не требуют посещения другого кабинета.

К клиническим методам диагностики относятся:

  • пальпация – ощупывание болезненного участка и близлежащих областей;
  • перкуссия – постукивание одним пальцев по другому, расположенному над исследуемым органом, с целью выявить звук, который «издает» конкретный орган в норме (звук зависит от количества воздуха в нем) и его изменение при патологии;
  • аускультация – выслушивание органа с помощью стетоскопа.

Терапевт проводит также следующие исследования:

  • тонометрия – измерение артериального давления с помощью тонометра и стетоскопа;
  • антропометрия – измерение роста, веса и окружности талии и таза;
  • термометрия – измерение температуры тела с помощью градусника;
  • калипометрия – измерение толщины кожной складки специальным прибором для оценки количества подкожного жира.

Участковый терапевт выписывает направление на инструментальные и лабораторные исследования, только если у человека имеются показания к их проведению. Пройти профилактическое обследование по собственной инициативе, используя имеющийся полис обязательного медицинского страхования (ОМС), можно в Центрах Здоровья (обследуют здоровых людей) или в рамках скрининга (обследование людей определенной возрастной группы для ранней диагностики болезней).

Инструментальные исследования, которые назначает терапевт

Инструментальное исследование

Какие заболевания выявляет?

Как проводится?

Рентгенологические исследования

Обзорная рентгенография грудной клетки

  • хронический бронхит (обструктивный);
  • пневмония;
  • туберкулез легких;
  • патологические изменения костей;
  • злокачественные опухоли органов грудной клетки;
  • хроническая сердечная недостаточность.

Рентгенография грудной клетки проводится в положении стоя перед экраном в 2 проекциях – прямой и боковой. Это значит, что снимки делают в положении пациента спиной к рентгеновской трубке (прямая или заднепередняя проекция) и в позиции, при которой рентгеновская трубка находится слева от пациента (левая боковая проекция). Иногда исследование проводится в положении лежа.

Флюорография

  • туберкулез легких;
  • рак легких;
  • тяжелая патология сердца (только косвенные признаки).

Во время флюорографии также используется рентгеновское облучение, однако изображение получается меньшего размера, чем при рентгене, а лучевая нагрузка оказывается выше. Большая доза облучения связана с тем, что при флюорографии применяется менее дорогая и, соответственно, менее чувствительная к рентгеновским лучам пленка.

Обзорная рентгенография живота

  • колиты;
  • энтероколиты;
  • жидкость в брюшной полости (возможный признак цирроза печени);
  • желчнокаменная болезнь;
  • хронический холецистит;
  • хронический панкреатит;
  • мочекаменная болезнь;
  • кишечная непроходимость.

Обзорная рентгенография проводится без применения контрастного вещества в положении пациента стоя перед экраном спиной к рентгеновской трубке или лежа на диагностическом столе. Изображение может быть получено на пленке или на экране компьютера. Обзорная рентгенография обычно назначается для исключения острых процессов в органах брюшной полости («острый живот»), которые требуют срочного оперативного вмешательства.

Рентгенография костей, суставов и позвоночника

  • артроз (артрит);
  • подагра;
  • поражение костей при злокачественных новообразованиях.

Исследование может проводиться с контрастным веществом (вводят в полость сустава) или без него. Обязательно исследуют одновременно оба симметричных сустава. Исследование проводится в положении лежа или стоя, в зависимости от места, которое представляет интерес для врача.

Рентгеновская денситометрия

  • остеопороз.

Денситометрия помогает оценить плотность костной ткани. Пациент ложится на диагностический стол. Над областью исследования располагается так называемый «рукав», то есть Г-образный облучатель, прикрепленный к столу. Оценка плотности костной ткани проводится визуально или с помощью компьютерных программ, которые автоматические рассчитывают все показатели.

Рентгеноконтрастные исследования

Рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

  • гастрит;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • функциональная диспепсия.

Пациенту натощак дают выпить стакан взвеси сульфата бария, который виден на рентгене (рентгеноконтрастное вещество). Выпитая жидкость попадает через пищевод в желудок, а оттуда – в двенадцатиперстную и тонкую кишку. За продвижением бария следят с помощью непрерывного рентгенологического исследования – рентгеноскопии. Во время рентгеноскопии могут быть использованы препараты, влияющие на сокращение стенок пищеварительного тракта.

Рентгеноконтрастное исследование тонкой и толстой кишки

  • хронические энтериты;
  • колиты;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • патология, требующая хирургического лечения (полипы, опухоли, кишечная непроходимость).

Заполнить контрастным веществом тонкий кишечник можно, выпив взвесь сульфата бария и облучив исследуемого через 30 минут.

Рентгеноскопию толстой кишки можно провести двумя способами – принять барий внутрь за 12 часов до исследования или ввести контраст с помощью клизмы. Если используется метод контрастной клизмы, кроме самого контраста, в кишку вводят воздух, чтобы облегчить осмотр рельефа слизистой оболочки.

Рентгеноконтрастное исследование желчного пузыря

(холецистография)

  • желчнокаменная болезнь;
  • хронический холецистит;
  • дискинезия желчевыводящих путей.

Пациент принимает рентгеноконтрастное вещество в виде капсул за 12 часов до исследования, чтобы контраст успел попасть в кровь, печень и выделиться с желчью. Контраст можно ввести и внутривенно за 1 – 2 часа до исследования. Во время исследования пациент ложится на диагностический стол, при этом правая половина тела немного приподнимается.

Внутривенная урография

  • хронический пиелонефрит;
  • мочекаменная болезнь.

Пациенту внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество, которое выделяется почками, окрашивая почки и мочевыводящие пути. Рентгеновские снимки делают в положении стоя и лежа.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ органов брюшной полости и почек

  • гепатит;
  • цирроз печени;
  • гепатозы;
  • желчнокаменная болезнь;
  • хронический холецистит;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • панкреатит;
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • мочекаменная болезнь.

Во время УЗИ пациент ложится на кушетку. Ультразвуковой датчик смазывается гелем и устанавливается над нужным органом. Исследование проводится в положении лежа на спине, на левом и правом боку. Органы с разной плотностью по-разному отражают ультразвуковой сигнал, поэтому на экране монитора можно отличить ткани органа и выявить патологические изменения в нем. Для исследования кровотока в сосудах используется допплеровский режим (отражение ультразвукового сигнала от эритроцитов).

УЗИ сердца и сосудов

  • хроническая сердечная недостаточность (в том числе и ее причина);
  • ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда);
  • гипертоническая болезнь;
  • аритмии (некоторые сердечные причины)

УЗИ суставов и костей

  • остеопороз;
  • артрозы (артриты);
  • подагра.

Для исследования суставов и костей могут быть использованы как обычные ультразвуковые аппараты (если требуется оценить структуру суставов и степень их поражения) и специальные денситометры (нужны для оценки плотности костной ткани). Для пациента разница в исследовании отсутствует. В зависимости от того, какой сустав требуется обследовать, пациент может сидеть, лежать. Над нужным суставом врач устанавливает датчик, который передает картинку на экран.

Эндоскопические методы исследования

Фиброгастродуоденоскопия

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • гастрит;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • желчнокаменная болезнь;
  • хронический панкреатит;
  • злокачественные опухоли.

Исследование проводится с помощью длинной трубки (зонда), которая оснащена фонариком и оптической системой, позволяющей врачу увидеть состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и кишечника через «глазок» на другом конце прибора. Кроме того, метод позволяет собрать для исследования содержимое двенадцатиперстной кишки (желчь и сок поджелудочной железы) для лабораторного исследования. Во время диагностической процедуры пациент лежит не кушетке на левом боку. Зонд вводят через нос или рот в пищевод и продвигают вперед в желудок или двенадцатиперстную кишку.

Колоноскопия

  • хронические колиты;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • злокачественные опухоли кишки.

Колоноскопия (эндоскопия кишечника) осуществляется с помощью резиновой трубки с видеокамерой и подсветкой, что позволяет обследовать слизистую толстой кишки. Во время процедуры колоноскопии пациент ложится на левый бок и сгибает ноги в коленных суставах, приводя их к животу. Колоноскоп вводят через прямую кишку под местным или общим наркозом.

Функциональные методы диагностики

Электрокардиография

(ЭКГ)

  • ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда);
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • аритмии;
  • гипертоническая болезнь.

Пациент ложится на кушетку. На область сердца накладывают шесть электродов. Еще четыре электрода накладывают в области лучезапястных и голеностопных суставов. Указанные электроды регистрируют электрическую активность сердечной мышцы в виде волн разной амплитуды (электрокардиограмма).

Исследование функции внешнего дыхания

(спирография, спирометрия)

  • хронический бронхит;
  • бронхиальная астма.

Функцию внешнего дыхания (газообмен в легких) исследуют с помощью спирометра. Спирометр имеет мундштук (одноразовый), который нужно плотно сжать губами. Пациент садится на стул, делает вдох и выдыхает в мундштук (на нос накладывают зажим). В ходе исследования проводят разные пробы, например, пробу с бронхолитиками, то есть препаратами, расширяющими бронхи. В результате получают ленту с графиком, отражающим функцию легких.

Нагрузочные тесты

  • ишемическая болезнь сердца (стенокардия);
  • гипертоническая болезнь;
  • аритмии;
  • хроническая сердечная недостаточность.

Нагрузочные тесты применяются для выявления кислородного голодания сердечной мышцы во время физической нагрузки. В ходе исследования пациент ходит быстрым шагом на бегущей дорожке или крутит педали велосипеда, при этом одновременно регистрируется электрокардиограмма и измеряется артериальное давление.

Пульсоксиметрия

  • хронический бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • хроническая сердечная недостаточность.

Пульсоксиметрия – это определение насыщения эритроцитов кислородом. Этот показатель называется сатурацией и в норме составляет 95 – 98%. Для исследования на указательный палец надевают датчик (пульсоксиметр) в виде щипчиков.

Как проходит прием у терапевта

Что должен знать врач терапевт о пациенте? В первую очередь симптоматику и жалобы, которые его беспокоят.

Для этого он задает наводящие вопросы:

  • когда впервые изменилось АД;
  • присутствующие дополнительные симптомы;
  • наличие дополнительных заболеваний, хронические;
  • образ жизни, режим дня;
  • физические нагрузки;
  • возможна ли наследственная передача болезни;
  • иные факторы риска;
  • как проходит половая жизнь и часто ли меняются партнеры.

Специалист, исходя из ответов, может составить клиническую картину заболевания и перейти к медицинскому осмотру.

К каким специалистам направляет терапевт при подозрениях на заболевание сосудов

Исходя из показаний, терапевт может направить больного к другому специалисту, который будет вести пациента.

Врачи
Список врачей, которые могут помочь при сосудистых заболеваниях:

  1. Кардиолог лечит проблемы сердца и сосудов. При обращении к нему необходимо иметь с собой результаты кардиограммы и ЭХО. Исходя из результатов, он сможет назначить лечение.
  2. Невропатолог. Этот специалист изучает внутричерепное давление. Для его посещения понадобиться диагностика церебральных сосудов с помощью ангиографии. Возможно, осмотр продолжится и нужно будет провести дополнительные процедуры.
  3. Эндокринолог. Отправится к этому специалисту придется тем, у кого проблемы с щитовидкой или повышен уровень сахара. Назначается развернутый анализ крови и гормоны. По выявленным данным специалист найдет причину нарушений и проконсультирует по лечению.
  4. Нефролог. Когда наблюдается повышенное АД, а сердечные сосуды в норме, значит проблемы в почечной недостаточности. Больному назначают анализ мочи, крови, ультразвуковую диагностику почек. Сбои в кровообращении будут выявлены исходя из показателей тестирования.

Проблемы с сосудами могут скрывать очень серьезную патологию. Позднее лечение чревато последствиями.

В таких случаях даже оперативное хирургическое вмешательство не дает гарантии полного выздоровления.

Источники

  • https://edunews.ru/professii/obzor/medicinskie/vrach-terapevt.html
  • https://www.odmu.od.ua/ucheba/skolko-let-uchitsya-na-vracha/
  • https://propostuplenie.ru/article/kak-stat-vrachom/
  • https://vyuchit.work/samorazvitie/sekretyi/skolko-nuzhno-uchitsya-na-vracha.html
  • https://FB.ru/article/313987/gde-i-skolko-uchatsya-na-vracha
  • https://www.profguide.io/professions/terapevt.html
  • https://www.polismed.com/articles-terapevt.html
  • https://FoodandHealth.ru/vrachi/terapevt/
  • https://venaprof.ru/terapevt/
[свернуть]
Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Комментарии закрыты.