и
Медецина 02.08.2020

Ревматолог – кто это и что лечит?

28 мин.
Содержание
  1. Кто такой ревматолог?
  2. Факты и статистика
  3. Строение суставов
  4. Ревматические болезни
  5. Что собой представляют системные болезни
  6. Заболевания сердца
  7. Болезни суставов
  8. Диффузные поражения соединительной ткани
  9. Какие  заболевания лечит врач-ревматолог
  10. Ревматоидный артрит
  11. Ювенильный артрит
  12. Мифы об артритах
  13. Острая ревматическая лихорадка
  14. Спондилоартропатии
  15. Кристаллические артропатии
  16. Инфекционные артропатии
  17. Системная красная волчанка
  18. Системная склеродермия
  19. Антифосфолипидный синдром
  20. Синдром Шегрена
  21. Идиопатические воспалительные миопатии
  22. Системные васкулиты
  23. Остеоартроз
  24. Остеопороз
  25. Фибромиалгии
  26. Болезнь Бехчета
  27. Кто чаще болеет
  28. Взрослый пациент в ревматологии
  29. Детский ревматолог
  30. Квалификации врача-ревматолога
  31. Когда следует обратиться к ревматологу
  32. Где принимает ревматолог?
  33. Диагностика у ревматолога
  34. Если пострадали суставы
  35. Если заболевание затронуло сосуды
  36. Если пострадали оболочки сердца
  37. Общие обследования для всех пациентов ревматолога
  38. Как проходит консультация
  39. Как проходит прием у ревматолога
  40. Инвалидность при ревматических заболеваниях
  41. Какие анализы назначает ревматолог?
  42. Что лечит ревматолог-кардиолог
  43. Лечение у ревматолога
  44. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)
  45. Глюкокортикоиды
  46. Метотрексат и другие медикаменты, используемые в ревматологии
  47. Профилактика

Кто такой ревматолог?


Ревматолог – это врач, в компетенцию которого входит диагностика и лечение ревматических заболеваний. Предметом изучения у данного специалиста являются суставы и системные заболевания. Системные заболевания – это те, которые протекают с одновременным поражением нескольких органов и систем. В основе патогенеза (механизма развития) лежат воспалительные и иммунные механизмы.

Факты и статистика

Распространенность ревматических заболеваний сегодня очень высока. На ее частоту в большей степени влияет фактор урбанизации, поэтому частота заболеваний соединительной ткани среди городского населения значительно превышает частоту среди жителей сел и пригородов.
По последним данным частота ревматизма колеблется между 1 и 2 процентами, на долю ревматоидного артрита приходится 0,5 процентов. Распространенность анкилозирующего спондилита варьирует в пределах от 0,01 до 0,09 процента, причем среди мужчин частота 6,5 раза выше, чем среди женщин. Распространенность системной красной волчанки составляет 7,5 случаев на 100 000 населения.

Строение суставов

Суставом называется подвижное соединение костей. Для сустава характерно наличие нескольких суставных поверхностей, которые соединяются между собой посредством различных приспособлений (например, при помощи связок и хрящей). Сверху сочленяющиеся поверхности покрыты суставной капсулой, таким образом, формируя суставную полость. Внутри полости также содержится синовиальная (суставная) жидкость, количество которой варьирует от сопутствующего заболевания.

К видам суставов относятся:

  • Синартрозы – представляют собой непрерывные сочленения костей. Примерами таких суставных соединений являются сочленения костей черепа, а также реберно-грудинные сочленения. Основная функция такого соединения – это формирования скелета.
  • Симфизы – это малоподвижные суставы, примером которых являются сочленения между позвонками. Функция у таких суставов заключается в формировании опоры и устойчивости скелета.
  • Диартрозы – это типичные подвижные суставы, для которых характерно наличие суставной полости, наполненной жидкостью.

Сустав, где бы он ни находился, выполняет две основные функции – двигательную и опорную. За счет первой тело перемещается в пространстве, за счет второй тело сохраняет свое положение. В обеспечении стабильности или подвижности суставу помогают также дополнительные структуры – мышцы, связки, сухожилия. Так, мышцы обеспечивают, в первую очередь, стабильность суставов. Есть группы мышц, которые «перекидываются» через сустав. Эти мышцы обеспечивают полный объем движений в разных плоскостях. Важно знать, что при наличии воспалительного процесса в суставе, воспаление переходит и на близлежащие структуры. Так, при артритах в мышцах также развивается локальный воспалительный процесс. Аналогичная ситуация отмечается тогда, когда первичное воспаление локализуется в мышцах (при миозитах ) и перекидывается на суставы.

Важными структурами, обеспечивающие стабильность и подвижность сустава, являются связки. Представлены они плотными соединительнотканными тяжами, состоящими преимущественно из эластических коллагеновых волокон. Связки обладают способностью растягиваться, тем самым, предохраняя сустав от травм. Кроме мышц и связок к структурам сустава относятся сухожилия. Сухожилие – это промежуточная часть между мышцей и связкой и представляет собой переход мышцы в соединительную ткань, которая обеспечивает фиксацию мышцы. Другими словами – это та часть мышцы, которая крепится к кости или суставу.

Ревматические болезни

Ревматолог - кто это и что лечит? 

Ревматические болезни

Ревматические болезни — это группа заболеваний, протекающих преимущественно с системным или локальным поражением соединительной ткани. К ним относятся болезни с преобладающим поражением суставов; васкулиты и диффузные болезни соединительной ткани; истинный ревматизм.

Также к ревматическим заболеваниям относятся:

  • ревматоидный артрит;
  • ревматический артрит;
  • бурсит (заболевание околосуставных мягких тканей);
  • синовит;
  • болезнь Бехтерева;
  • Болезнь Бехчета;
  • острая ревматическая лихорадка;
  • болезнь Лайма;
  • подагрический артрит;
  • острая ревматическая лихорадка;
  • спондилёз;
  • ювенильный ревматоидный артрит;
  • системная склеродермия;
  • приобретённые ревматические пороки сердца;
  • феномен Рейно (поражение мелких артерий пальцев);
  • синдром рейно;
  • остеопороз;
  • системная красная волчанка;
  • системная склеродермия;
  • смешанное заболевание соединительных тканей;
  • дерматомиозит;
  • артрозы;
  • полиартриты;
  • системные васкулиты.

Что собой представляют системные болезни

Что лечит ревматолог у взрослых? Компетенция врача-ревматолога – болезни сердца, кровеносных сосудов, суставов, соединительной ткани, протекают хронически. Их возникновению способствует нарушение функционирования иммунной системы.

Заболевания сердца

В эту группу причислены следующие недуги:

  • ревматизм;
  • инфекционный эндокардит;
  • пороки сердца, возникшие в процессе жизни человека.

Ревматизм развивается под влиянием стрептококка. В развитии ревматизма большое значение имеет наследственность (дефект в иммунной системе, при котором она не способна быстро уничтожить микроб). После попадания в организм, стрептококк активно размножается и одновременно поражает сердце и суставы. Во время ревматических атак кожа над суставами становится красной, отечной. Пациента беспокоят постоянные ноющие суставные боли. Однако после лечения все возвращается на свои места и никаких изменений в суставах болезнь не оставляет. Иная судьба ждет сердце. После каждого обострения в нем остаются грубые изменения, что в конечном итоге ведет к развитию различных пороков сердца.

Возникновению инфекционного эндокардита способствуют болезнетворные микробы – стрептококки, стафилококки, кишечная палочка. Они устремляются к сердечным клапанам и начинают их разрушать. Пациента беспокоит повышенная температура тела, которая иногда может подниматься до цифр, опасных для жизни. Кожа страдальца становится бледной, и даже сероватой. Его постоянно знобит. Со временем у такого пациента формируется порок сердца.

Кровь у здорового человека движется беспрепятственно по сердцу и кровеносным сосудам строго определенным маршрутом. Под влиянием заболеваний или травм, такие препятствия на ее пути возникают – формируется приобретенный порок сердца. Нашему неутомимому насосу (сердцу) приходится работать в более сложных условиях – выталкивать кровь под большим давлением, перекачивать более существенные объемы крови. Длительно в таких условиях сердце работать не может. Больного начинают беспокоить одышка, у него отекают ноги, скапливается жидкость в легких и брюшной полости.

Болезни суставов

Что лечит врач ревматолог из большого перечня заболеваний суставов? Ревматолог занимается лечением следующих заболеваний суставов:

  • ревматоидный артрит;
  • инфекционные артриты;
  • артриты, вызванные нарушением обмена веществ;
  • поражение суставов на фоне псориаза.

Ревматоидный артрит развивается под действием вирусов краснухи, герпеса, ретровирусов. Часто болеют люди, предки которых также страдали этим недугом (имеет значение наследственность). Женщины болеют чаще представителей сильной половины человечества. Часто заболевание развивается у пациенток после 45 лет. Риск заболеть возрастает, если женщина страдает еще каким-то хроническим недугом. При ревматоидном артрите поражаются мелкие суставы симметрично (с обеих сторон). Со временем они деформируются, становятся неподвижными, мышцы атрофируются. Человек превращается в инвалида.

При подагрическом артрите суставы разрушаются под кристаллами солей мочевой кислоты, обмен которой нарушен болезнью. Соли откладываются и в коже по всему телу, в сухожильях, мягких тканях (образуются тофусы). Через какое-то время они разрываются, и оттуда вытекает белая масса, по внешнему виду напоминающая творог. Мужчины данным недугом страдают чаще женщин.

Диффузные поражения соединительной ткани

Соединительная ткань присутствует во всех органах человеческого организма. По этой причине, поражение соединительной ткани ведет к нарушению работы многих органов одновременно. Жалобы при этом настолько разнообразны, что не дают возможности сразу выставить точный диагноз. К этой группе заболеваний относятся:

  • красная волчанка (СКВ);
  • склеродермия;
  • дерматомиозит;
  • синдром Шегрена и целый ряд других недугов.

При всех этих заболеваниях происходить поражение кожи, суставов, почек, легких, сердца, кишечника.

Кожные проявления системных болезней соединительной ткани несколько разнятся:

  • при СКВ (красной волчанке)– высыпания красного цвета на лице в виде бабочки;
  • при склеродермии – истончение кожи и появление плотных рубцов разного размера и формы;
  • при дерматомиозите – высыпания красного цвета на открытых участках кожи, появление «сосудистых звездочек».

Эти болезни чаще возникают у женщин. Среди возможных причин их возникновения ревматологи называют влияние вирусов (кори, краснухи, герпеса), постоянных стрессов, переохлаждения, чрезмерного увлечения солнечными ванными. Большую роль ревматологи приписывают наследственность.


Какие  заболевания лечит врач-ревматолог

  • ревматоидный артрит;
  • болезнь Бехтерева;
  • острая ревматическая лихорадка;
  • подагрический артрит;
  • ревматизм;
  • ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит;
  • системная склеродермия;
  • приобретенные ревматические пороки сердца;
  • феномен Рейно (поражение мелких артерий пальцев);
  • остеопороз;
  • системная красная волчанка;
  • бурсит (заболевание околосуставных мягких тканей);
  • системные васкулиты.

Ревматоидный артрит

Под ревматоидным артритом подразумевается коллагеноз (заболевание соединительной ткани) с преимущественным поражением мелких суставов рук. Тем не менее, периодически отмечаются случаи поражения и более крупных суставов (локтевых, коленных и голеностопных). По современным представлениям при данном заболевании по непонятным причинам формируются патологические антитела, которые поражают синовию (внутреннюю оболочку) суставов. В результате развивается воспалительный процесс, проявляющийся отеком и болезненностью пораженного сочленения. Через некоторое время частые воспалительные процессы приводят к деформации сустава и утере его функциональности. Таким образом, заболевание в достаточно короткие сроки приводит к инвалидности.

Ювенильный артрит

Ювенильный артрит (ювенильный ревматоидный артрит) является аналогичным с описанным ранее ревматоидным артритом заболеванием, с тем лишь отличием, что поражает преимущественно пациентов детского и юношеского возраста. Причина данной патологии также неизвестна, однако в части случаев определяется наследственная его передача. Механизм повреждения суставов заключается в первичном аутоиммунном поражении синовиальной оболочки сосудов, после чего воспалительный процесс распространяется на хрящевую ткань. Заболевание опасно достаточно высокими темпами инвалидизации молодых людей.

Мифы об артритах

Наиболее распространенные ошибочные суждения об артритах:

  • артритами болеют пожилые люди. В действительности эта патология не имеет возрастных рамок;
  • холодный климат и повышенная влажность провоцируют развитие артритов. На самом деле подобные факторы не являются определяющими при возникновении этих патологий;
  • артриты развиваются из-за плохого питания. Не существует конкретных научных данных о взаимосвязи определенных видов пищи и возникновения подобных заболеваний. Исключение составляет только подагра.

Ревматолог - кто это и что лечит?
Ревматолог - кто это и что лечит?

Все виды артритов сопровождаются болью, вынужденной ограниченностью движений и дальнейшей деформацией в месте локализации патологического процесса.

Острая ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка представляет собой системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечной мышцы, клапанного аппарата сердца и синовиальной оболочки крупных суставов. Для развития данного заболевания необходимо стечение нескольких обстоятельств. Первым из них является возникновение частых ангин, возбудителем которых является бета-гемолитический стрептококк группы А. Вторым обстоятельством является дефект иммунной системы, при котором антитела, вырабатываемые к бета-гемолитическому стрептококку, перекрестно поражают схожие по антигенному составу ткани сердца и синовиальных оболочек суставов. Согласно статистическим данным данное заболевание развивается преимущественно у детей возрастом от 7 до 15 лет, являясь одной из основных причин развития приобретенных пороков сердца у данной категории пациентов.

Спондилоартропатии

Спондилоартропатии представляют собой группу системных заболеваний соединительной ткани, отличающихся преимущественным поражением суставов позвоночного столба и крестцово-подвздошных сочленений. В некоторых случаях происходит перекрестное поражение тканей роговицы, почек, сердца и аорты. В число заболеваний данной группы входит анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, а также энтеропатические и реактивные артриты. Причины возникновения данного заболевания неизвестны, однако среди наиболее изученных гипотез рассматривают инфекционную, аутоиммунную и генетическую. Механизм поражения суставов заключается в развитии воспалительного процесса, опосредованного собственными антителами и патологическими цитокинами (один из видов белков, обуславливающих развитие воспалительного процесса).

Кристаллические артропатии

Под кристаллическими артропатиями подразумеваются патологические процессы, развивающиеся в суставе или нескольких суставах в результате формирования в них солей в виде микрокристаллов. Данные соли в значительной мере увеличивают силу трения в тканях сустава, вызывая механическое повреждение синовиальной оболочки и суставного хряща. Кристаллические артропатии протекают волнообразно с периодами обострений (рецидивов) и ремиссий (временное отступление болезни). Причины их развития неизвестны, однако наиболее общепринятой гипотезой на сегодняшний день считают генетическую. К наиболее распространенным заболеваниям данной группы относят подагрический артрит и пирофосфатную артропатию.

Инфекционные артропатии

Данная группа ревматологических заболеваний отличается наличием прямой связи между присутствием в организме патогенного микроорганизма и поражением суставов. К ней относят септический (бактериальный) артрит, )боррелиозболезнь Лайма ( и острую ревматическую лихорадку.
 
Механизм поражения тканей при вышеперечисленных заболеваниях разный. При септическом артрите происходит непосредственное попадание бактерий в полость сустава, где они размножаются, вызывая развитие гнойного воспаления. Попадание патогенных микроорганизмов может быть обусловлено как прямой травмой сустава, так и их заносом в относительно здоровый сустав током крови из хронического очага инфекции.
 
При боррелиозе поражение суставов обусловлено двумя механизмами – непосредственным присутствием боррелий в синовиальной оболочке и синовиальной жидкости сустава с их прямым патогенным действием, а также иммунными и аутоиммунными реакциями организма. Второй механизм поражения суставов является доминирующим при хронических боррелиозных артритах, резистентных (устойчивых) к этиотропному (направленному на уничтожение возбудителя) лечению.
 
Повреждение суставов при острой ревматической лихорадке происходит из-за феномена антигенной мимикрии. Данный феномен означает, что антитела, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с бета-гемолитическим стрептококком группы А (возбудитель ангин), перекрестно атакуют ткани со схожим антигенным набором. Такими тканями при острой ревматической лихорадке являются ткани внутренней оболочки сердца и синовиальной оболочки крупных суставов (чаще коленных).

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка является ярким представителем аутоиммунного заболевания, при котором из-за сбоя в работе иммунной системы происходит выработка аномальных антител и лейкоцитов, нацеленных на уничтожение собственного ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты) – самых больших молекул любой живой клетки, в которых зашифрован геном. Именно этим обстоятельством объясняется широкое разнообразие клинических проявлений заболевания. Так, волчанка может проявляться поражением опорно-двигательного аппарата, слизистых оболочек, органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы, сосудистыми нарушениями (многочисленные подкожные кровотечения), выпадением волос, повышением чувствительности к солнечному излучению и др. Нередко поражается желудочно-кишечный тракт, мочеполовая система и нервная система.

Системная склеродермия

Системная склеродермия представляет собой сложное с точки зрения механизма заболевание соединительной ткани. Одной из его особенностей является одновременное нарушение иммунных процессов, процессов формирования соединительной ткани и микроциркуляции. Данное заболевание может обладать многочисленными клиническими формами, что затрудняет процесс его распознавания.

Антифосфолипидный синдром

Под антифосфолипидным синдромом подразумевается патологическое состояние, вызванное нарушением толерантности иммунной системы по отношению фосфолипидам – основным молекулам клеточных стенок. Это, в свою очередь, вызывает нарушения в работе кровесвертывающей системы, проявляющиеся многочисленными тромбозами. В гинекологии антифосфолипидный синдром занимает одно из лидирующих мест среди причин невынашивания беременности.

Синдром Шегрена

Синдромом Шегрена называется аутоиммунное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением желез внешней секреции (слюнные, слезные, реже церуминозные и потовые). По прошествии некоторого времени вышеперечисленные железы замещаются на нефункциональную соединительную ткань. Отсутствие секрета ведет к нарушению нормальной работы слизистых оболочек. Так, синдром Шегрена ведет к развитию ксерофтальмии ( сухости глаз ), ксеростомии (сухости слизистой оболочки рта), изменениям слизистых оболочек органов дыхательной и пищеварительной систем, а также половых органов.

Идиопатические воспалительные миопатии

Под идиопатическими воспалительными миопатиями подразумеваются различные заболевания неясной этиологии (причины), общей особенностью которых является генерализованное поражение поперечнополосатой мускулатуры тела, проявляющееся мышечной слабостью той или иной степени выраженности. В число данных заболеваний входит полимиозит, дерматомиозит, ювенильный дерматомиозит, миозит с включениями, миозит в рамках CREST-синдрома и паранеопластического синдрома (при опухолевых заболеваниях).

Системные васкулиты

Системные васкулиты представляют собой группу заболеваний соединительной ткани с преимущественным поражением кровеносных сосудов. Поражение сосудов, в свою очередь, приводит к нарушениям кровоснабжения тех органов и тканей, в которых данные изменения выражены наиболее сильно. Для большинства заболеваний данной группы свойственна некоторая периодичность, которая часто совпадает с весенним и осенним сезоном. В группу системных васкулитов входит пурпура Шенлейн-Геноха, гранулематоз Вегенера, узелковый полиартериит, болезнь Кавасаки и др.

Остеоартроз

Остеоартроз является одним из наиболее распространенных дегенеративных заболеваний суставного хряща в мире. Причины его возникновения окончательно не выяснены, однако среди наиболее значительных факторов риска рассматривают генетическую предрасположенность, перенесенные травмы и избыточный вес. Кроме того, некоторые виды деятельности, связанные с поднятием тяжестей, также отрицательно сказываются на состоянии суставных хрящей. Механизм повреждения хряща при данном заболевании связан не столько с процессами разрушения, сколько с процессами неправильного восстановления хрящевой ткани. Клинически данное заболевание проявляется ощущением щелчков в суставе, снижением амплитуды движений в нем, болезненностью, утренней скованностью и др.

Остеопороз

Остеопороз является обменным заболеванием костной ткани, при котором отмечается снижение ее плотности и изменение внутренней структуры, сопровождающееся уменьшением прочности кости. Данное заболевание более распространено среди женщин после наступления менопаузы. Считается, что одной из причин его возникновения является возрастное снижение массы тела, вследствие чего костная ткань подстраивается под меньшую нагрузку. Однако данная гипотеза не во всех случаях актуальна. Значительная часть пациентов преклонного возраста с небольшой массой тела не страдают данным недугом, что указывает на генетическую предрасположенность заболевания. Клинически данное заболевание проявляется патологическими переломами. Наиболее подверженными переломам являются верхние трети бедренных костей.

Фибромиалгии

Фибромиалгией называется патологическое состояние, проявляющееся чаще симметричной болезненностью в скелетных мышцах тела. Причины данного заболевания до сих пор неизвестны. Более того, современные методы исследования не выявили абсолютно никаких патологических изменений в мышечных и нервных волокнах, способных объяснить причину болей. Тем не менее, были обнаружены некоторые интересные закономерности. Например, у большинства пациентов с данным заболеванием отмечаются проблемы со сном, что, в свою очередь, приводит к снижению уровня соматотропина (гормона роста). Была определена и генетическая наследовательность данного заболевания. Риск развития фибромиалгии в 8 раз выше, если у пациента имеются родственники первой линии с данным заболеванием. Кроме того, в большинстве случаев фибромиалгия передается по женской линии. Клинически помимо описанных ранее болей и нарушений сна отмечается метеозависимость, быстрая утомляемость, головные боли, парестезии ( онемение, покалывание, чувство ползания мурашек) и др.

Болезнь Бехчета

Болезнью Бехчета называется системный васкулит (сосудистое воспаление) с преимущественным поражением слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, глаз и половых органов в виде язв. Причина возникновения болезни Бехчета, как и у большинства ревматологических заболеваний, неизвестна. Предполагается наследственная предрасположенность, связь с влиянием некоторых вирусов, хроническими тонзиллитами, а также с систематическим употреблением алкоголя на протяжении нескольких лет к ряду.

Кто чаще болеет

Ревматические недуги встречаются в любом возрасте, у людей богатых и бедных, знаменитых и простых. Болезни поражают мужчин и женщин одинаково часто. Однако некоторые из них (остеоартроз, остеопороз) встречается чаще у людей зрелых.

Некоторые из этого списка недугов чаще поражают представителей одного из полов. Так, мужчины чаще страдают подагрой, болезнью Бехтерева, псориатическим артритом. У женщин более часто развивается ревматоидный артрит, системные поражения соединительной ткани, такие как красная волчанка, склеродермия, заболевания сосудов.

Взрослый пациент в ревматологии

Все перечисленные выше заболевания встречаются, в большей степени, среди взрослого населения. Статистика подтверждает, что ревматическими патологиями женщины болеют чаще, нежели мужчины.

По данным НИИ ревматологии имени В. А. Насоновой, соотношение по заболеваемости ревматического характера у взрослых мужчин и женщин составляет 40% и 60%. На это влияет, в том числе, специфика женского гормонального статуса, однако точная этого явления до сих пор не установлена.

Частота заболеваемости подобными недугами увеличивается с возрастом, нарастанием лишнего веса. Подтверждено научными данными: курение серьезно повышает риск возникновения патологий ревматического характера.

Детский ревматолог

Большинство болезней ревматического характера появляются в зрелом возрасте, однако иногда предпосылки для их возникновения часто закладываются ещё в детстве.

В большинстве подобных недугов не последнюю роль играет наследственность, поэтому если в семье имели место ревматические патологии, нужно особенно внимательно следить за здоровьем ребенка, чтобы вовремя заметить развитие болезни. При таком семейном анамнезе ребенка следует показывать детскому ревматологу в случае малейших подозрений на подобные патологии.

Имеются данные о том, что ангина, перенесенная в детстве, а также другие болезни, вызванные стрептококками, провоцируют возникновение ревматических заболеваний.

Детский ревматолог

Перед детскими ревматологами стоит непростая задача: многие препараты, применяемые в лечении таких болезней, имеют противопоказание по использованию у детей. Требуется составить план особого лечения с учетом возрастных особенностей.

Квалификации врача-ревматолога

Детский специалист – лечит малышей и подростков. Заболеваемость в детском возрасте достаточно высока, а особенности анатомии и физиологии детского организма обуславливают бурный иммунный ответ и яркую клиническую симптоматику. Это требует тщательного сбора анамнеза, обследования и наблюдения ребенка.

Взрослый ревматолог – лечит взрослое население, независимо от пола и возраста. С его помощью пациенты имеют шанс дожить до глубокой старости и сохранить качество жизни.

Важно помнить, что течение одной и той же болезни у детей и взрослых может кардинально различаться, а значит, требуется индивидуальный подход к лечению и высокий уровень личной ответственности врача.

У врача ревматолога

Когда следует обратиться к ревматологу

Существует несколько симптомов, при появлении которых обращаться к данному специалисту необходимо в кратчайшие сроки.

  • Суставы сильно скрепят (трещат);
  • Отмечается наличие ломота в костном скелете;
  • Отмечается наличие воспаления в области суставов;
  • Болевой синдром в области суставов, мышечных тканей, костей присутствующий длительное время без каких-либо причин;
  • Низкая подвижность суставов, сопровождающаяся неприятными ощущениями, включая боль. При нагрузках болевые ощущения усиливаются;
  • Скованность в теле, особенно после ночного сна;

Симптомом ревматологических заболеваний может быть повышение температуры, появление кожной сыпи, головокружение и другие. Вообще симптомов системных заболеваний значительно больше, но, как правило, с ними обращаются первоначально к терапевту, а врач уже в последующем направляет к ревматологу. Существуют также ситуации, при наличии которых следует обращаться к ревматологу в качестве профилактики.

  • Если среди близких родственников кто-либо болел/болеет болезнью Либмана-Сакса, ревматоидным артритом, системным васкулитом или системной склеродермией;
  • Если имеют место частые инфекционные заболевания, ангина;
  • Имеет место длительное и беспричинное повышение температуры тела;
  • Отмечается резкое снижение массы тела без наличия каких-либо существенных причин;

Где принимает ревматолог?

Чаще всего ревматолог принимает в поликлиниках или специализированных учреждениях. К последним относятся отделения ревматологии в общепрофильных больницах. Также ревматологи могут практиковать частную практику.

Диагностика у ревматолога


Диагностика ревматических заболеваний основывается на детальном осмотре у ревматолога, а также на дополнительных анализах и исследованиях. Диагностика заболевания, как правило, проходит в два этапа. Изначально ставится предварительный диагноз, который после дополнительных обследований исключается или подтверждается.

Если пострадали суставы

В таком случае доктор порекомендует пациенту пройти:

  • рентген;
  • МРТ;
  • КТ;
  • денситометрию (метод, позволяющий определить плотность костей);
  • исследование синовиальной жидкости;
  • артроскопию.

Ревматолог - кто это и что лечит?

Методы диагностики заболеваний суставов. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте (есть фото операции)

Если заболевание затронуло сосуды

Врач может назначить их дуплексное сканирование (метод диагностики, позволяющий получить двухмерное изображение артерии или вены и оценить скорость потока крови по ней).

Если пострадали оболочки сердца

Дополнительно врач ревматолог порекомендует пройти:

  1. электрокардиограмму,
  2. УЗИ сердца.

Общие обследования для всех пациентов ревматолога

Также всем пациентам в обязательном порядке ревматолог назначает общий анализ крови. Он помогает определить, есть ли в организме воспалительный процесс. Если результат положительный, то врач назначает более подробные анализы.

Ему необходимо определить концентрацию в крови следующих веществ:

  • неоптерин;
  • ревматоидный фактор;
  • С-реактивный белок;
  • мочевая кислота;
  • антинуклеарные (направленные против ядер клеток) антитела;
  • антитела против гемолитического стрептококка.

После проведения всех методов диагностики врач назначает медикаменты. Также он рекомендует изменить образ жизни (отказаться от вредных привычек и скорректировать рацион).

Как проходит консультация

Консультация ревматолога в Москве начинается с выяснения жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективного обследования, в процессе которого осматривается пораженный участок, устанавливается степень двигательных нарушений путем проведения функциональных проб.

Учитывая схожую симптоматику большинства патологий опорно-двигательного аппарата, для более точной постановки диагноза врач- ревматолог в своей практике использует комплексное обследование. Для исключения ошибки врачи Юсуповской больницы применяют лабораторные и инструментальные методы диагностики. Назначается анализ крови для определения уровня С-реактивного белка, ревматоидного фактора, мочевой кислоты и т. д. Из инструментальных методов врачи используют рентгенографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию. Ревматологи Юсуповской больницы индивидуально подбирают оптимальную схему терапии, применяя разнообразные подходы к лечению заболевания в зависимости от общего состояния пациента.

Специалисты в лечении ревматологических заболеваний применяют антибактериальные, нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, цитостатики, проводят гормональную инъекционную терапию. Такой комплексный подход позволяет значительно уменьшить активность воспалительного процесса, замедлить прогрессирование заболевания и предупредить появление возможных осложнений.

Врач-ревматолог - кто это

Как проходит прием у ревматолога

Во время приема доктор выясняет жалобы пациента, проводит полный врачебный осмотр, задавая много уточняющих вопросов о характере боли и других существующих симптомах.

Готовясь к своему первому визиту к ревматологу, полезно подготовить следующую информацию:

  • Список всех симптомов, которые вы испытываете и которые натолкнули вас или вашего терапевта на мысль о возможности ревматологического заболевания.
  • Результаты пройденных ранее лабораторных и инструментальных обследований.
  • Полный список принимаемых вами лекарственных средств, включая все витамины, гомеопатические препараты и биологически активные добавки.
  • Семейный анамнез, включая все известные случаи ревматологических заболеваний у родственников.

После получения первоначальной информации ревматолог может направить пациента на дополнительное обследование, которое может включать:

  1. Лабораторное обследование крови. Вид необходимых анализов зависит от особенностей заболевания. Например, при ревматоидном артрите нужно определение ревматоидного фактора, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка.
  2. Рентгенологическое обследование – позволяет выявить поражение костей и суставов при различных ревматологических болезнях.
  3. Ультразвуковое исследование – позволяет визуализировать мягкие ткани, включая мышцы, связки, сухожилия, печень, селезенку, сердце и другие органы.
  4. УЗИ пальцев рук
    Ультразвуковое исследование пальцев рук

  5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография – помогает предоставить детальное изображение любых структур в организме.

Результаты этих тестов помогут врачу установить окончательный диагноз и выявить причину беспокоящих пациента жалоб. Затем ревматолог назначает нужное лечение и наблюдает за его эффективностью.

Инвалидность при ревматических заболеваниях

К сожалению, ревматические заболевания рано или поздно приводят к снижению функционирования и, в свою очередь, к неполноценной активности. Инвалидизация пациента отмечается тогда, когда неполноценность фиксируется в повседневной, социальной и профессиональной деятельности. Однако стоит отметить, что даже значительная неполноценность органа не всегда приводит к инвалидизации и утрате активности. Зависит это, в первую очередь, от уровня оказываемой медицинской помощи и социальной реабилитации.

Какие анализы назначает ревматолог?

Большинство лабораторных показателей, используемых в ревматологии (а в частности и в диагностике ревматоидного артрита), не являются специфичными. Это значит, что они не могут указать конкретно на определенное заболевание. В целом они указывают на общую картину воспаления, а именно на выраженность воспалительного процесса.

Анализ Что характерно? Когда встречается?

Общий анализ крови

Нормохромная анемия – снижение количества эритроцитов без изменения цветового показателя.

Большинство заболеваний соединительной ткани (ревматоидный артрит, ревматизм).

Тромбоцитоз – абсолютное или относительное увеличение количества тромбоцитов на единицу крови.

Ревматоидный артрит, ревматизм, системная красная волчанка.

Лейкоцитоз со сдвигом влево – увеличение количества лейкоцитов за счет новых молодых форм.

Большинство заболеваний соединительной ткани. Указывает на воспалительный процесс. Лейкоцитоз более 20 x 109 отмечается при лечении стероидами.

Эозинофилия – увеличение количества эозинофилов.

При ревматоидном артрите и сопутствующем васкулите, перикардите, также при наличии ревматоидных узелков

Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Является важнейшим показателем активности ревматоидного артрита и ревматизма. Данный лабораторный признак может появляться задолго до первых симптомов заболевания.

Биохимический анализ крови

Снижение концентрации сывороточного альбумина и, в то же время, повышение уровня глобулинов.

Ревматические заболевания в хронической фазе.

Белки острой фазы:

  • церулоплазмин;
  • антитрипсин;
  • антихимотрипсин;
  • С-реактивный белок;
  • сывороточный компонент вторичного амилоида (SAA).

Белки острой фазы, указывают на начало или обострение таких заболеваний как ревматоидный артрит, ревматизм, склеродермия.

Специфические антитела

Антинуклеарный фактор.

  • системная склеродермия;
  • системная красная волчанка;
  • дерматомиозит.

Ревматоидный фактор.

  • ревматоидный артрит;
  • системная склеродермия;
  • системная красная волчанка;
  • дерматомиозит.

Исследование синовиальной жидкости
Более специфичным анализом является исследование синовиальной жидкости. Для этого предварительно пунктируют сустав, после чего извлекают воспалительную жидкость для дальнейшего исследования. Внешне это прозрачная, слегка опалесцирующая жидкость, иногда может быть желтого цвета. При некоторых ревматических заболеваниях, в частности при ревматоидном артрите, ее количество может быть увеличено. Однако в норме ее объем не должен превышать 3,5 миллилитра. Характерным признаком для ревматической патологии является повышенное содержание лейкоцитов в синовиальной жидкости. Специфичным параметром является снижение уровня сахара в исследуемом экссудате. Более информативным методом является определение ревматоидного фактора в суставной жидкости. Необходимо отметить, что у ряда больных ревматоидный фактор не обнаруживается в сыворотки крови, но зато присутствует в синовиальной жидкости.

Специфические анализы в ревматологии
Наиболее важным с диагностической точки зрения показателем является ревматоидный фактор. Он представляет собой антитело класса IgM (острой фазы), которое синтезируется собственной иммунной системой человека. Данный показатель может отмечаться и у здоровых людей с частотой от 3 до 5 процентов. Ревматоидный фактор – это высокоспецифичный показатель. Также он присутствует и при других заболеваниях. Например, высокие титры (концентрации) ревматоидного фактора фиксируются при туберкулезе, бактериальном эндокардите, злокачественных опухолях. Однако, при этих заболеваниях титры значительно ниже, чем, например, при ревматоидном артрите.
Максимально высокий уровень ревматоидного фактора (более 1 к 1000) отмечается у больных с синдромом Шегрена, который сочетается с ревматоидным артритом.

Что лечит ревматолог-кардиолог

Многие воспалительные процессы ревматологического характера негативно влияют на сердце и сосуды, поэтому стало необходимым выделение врачебной специализации – кардиолог-ревматолог.

Врач этого профиля занимается ревматологическими патологиями, влияющими на сердце, одновременно обладая знаниями для лечения общего перечня кардиологических заболеваний.

Благодаря деятельности врачей-ревматологов у многих пациентов с ревматическими заболеваниями появляется шанс избежать инвалидности и повысить качество жизни.

Благоприятный прогноз в лечении подобных патологических состояний возможен только при своевременном обращении к специалисту.

  • артрит
  • артроз
  • бурсит
  • ревматолог

Лечение у ревматолога

В лечении ревматических заболеваний используется широкий спектр препаратов. В основном это медикаменты, устраняющие симптомы и уменьшающие выраженность воспаления.
Основными группами препаратов в ревматологии являются:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС);
  • глюкокортикоиды;
  • медленно действующие препараты – антималярийные препараты, соли золота, антиметаболиты, цитотоксические агенты.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

Это класс препаратов, действие которых направлено на предотвращение развития воспаления или снижение его активности. Это один из наиболее разнообразных классов, включающий более 50 лекарственных средств. В свою очередь, внутри каждого класса существует подразделение на подклассы. Также это одна из наиболее часто назначаемых групп медикаментов.

Механизм действия
Являясь по структуре органическими кислотами, нестероидные противовоспалительные препараты активно связываются с протеинами (белками) плазмы и накапливаются в очаге воспаления (в данном случае в суставе). Основной механизм действия заключается в подавлении активности фермента )ЦОГциклооксигеназы (, принимающего участие в синтезе простагландинов. Простагландины – это вещества, играющие основную роль в процессе развития воспаления и болевого синдрома, а также в процессе повышения температуры. Поэтому препараты группы НПВС оказывают противовоспалительное, анальгезирующее ( обезболивающее ) и жаропонижающее действие.

Основные представители НПВС

Класс Подкласс Представители

Производные кислот

Арилкарбоновые кислоты

  • салициловая кислота ( аспирин, салицилат натрия);
  • антраниловая кислота.

Арилалкановые кислоты

  • арилуксусная кислота ( диклофенак );
  • гетероарилуксусная кислота (кеторолак);
  • индол уксусная кислота ( индометацин );
  • арилпропионовая кислота ( ибупрофен, кетопрофен, напроксен ).

Эноликовая кислота

  • пиразолидиндионы ( фенилбутазон );
  • оксикамы ( пироксикам, мелоксикам ).

Некислотные производные

  • флуфизон;
  • тиноридин;
  • колхицин.

Комбинированные препараты

  • артротек, содержащий два препарата – диклофенак и мизопростол.

К эффектам нестероидных противовоспалительных средств относятся:

  • угнетение синтеза протеогликана (специфических белков) клетками хряща;
  • подавление воспалительных реакций;
  • усиление синтеза интерлейкинов;
  • уменьшение развитие отека.

Показания
Показания к применению НПВС очень широки. Они применяются практически при всех ревматических заболеваниях. Однако сразу стоит отметить, что в основном они оказывают симптоматический эффект, то есть устраняют симптомы заболевание. На сам патологический процесс нестероидные средства оказывают минимальный эффект.

Показаниями НПВС в ревматологии являются:

  • ревматоидный артрит;
  • артрит при системной красной волчанке;
  • поражение суставов при синдроме Шегрена;
  • поражение суставов при системной склеродермии;
  • остеоартрит;
  • анкилозирующий спондилит;
  • синдром Рейтера;
  • псориатический артрит;
  • кристаллический артрит;
  • ювенильный хронический артрит.

Глюкокортикоиды

Именно в ревматологии впервые начали применяться глюкокортикоиды. Изначально они применялись для лечения ревматоидного артрита. После того как был доказан их эффект в лечении данного заболевания, глюкокортикоиды стали применяться в терапии и других ревматических заболеваний.
На сегодняшний день эти препараты остаются универсальными противовоспалительными средствами, обладающими, кроме того, и выраженной иммуномодулирующей активностью. Таким образом, они оказывают не только симптоматическое действие, но также влияют и на сам патологический процесс.

Показаниями к применению глюкокортикоидов являются:

  • гигантоклеточный артериит;
  • ревматическая полимиалгия;
  • системная красная волчанка;
  • дерматомиозит;
  • комплексное лечение склеродермии и ревматоидного артрита.

Кроме противовоспалительного эффекта глюкокортикоиды оказывают антидеструктивный эффект, то есть они предотвращают разрушение сустава. Данная антидеструктивная активность глюкокортикоидов связана с подавлением проявления генов ферментов, участвующих в образовании липидных медиаторов воспаления.

Механизмы действя глюкокортикоидов следующие:

  • предотвращение миграции лейкоцитов в зону воспаления;
  • стимуляция синтеза липокортина — ингибитора активности фосфолипазы;
  • подавление активности фермента циклооксигеназы, участвующего в синтезе простагландинов.

Основными глюкокортикоидами, применяемыми в ревматологии, являются преднизолон, метилпреднизолон и триамцинолон. Общими эффектами данных препаратов является подавление активности элементов воспаления ( нейтрофилов и моноцитов ). Другими словами глюкокортикоиды вызывают депрессию воспалительно-иммунологических реакций, лежащих в основе ревматических заболеваний. Поэтому эти медикаменты также называются иммунодепрессантами. Клинически это проявляется таким феноменом как лейкопения – снижение количества лейкоцитов на единицу крови.
Глюкокортикоиды могут назначаться как системно (в виде таблеток), локально (в виде уколов), местно (в виде мазей).

Вариантами назначения глюкокортикоидов в ревматологии являются:

  • Локальное внутрисуставное введение.
  • Местное применение – с использованием мазей, капель или аэрозоли.
  • Системное применение. В данном случае глюкокортикоиды могут использоваться по-разному. Чаще всего ревматолог рекомендует ежедневный прием препаратов в низких или высоких дозах, в зависимости от стадии заболевания. При некоторых заболеваниях рекомендуется так называемая пульс-терапия, при которой назначаются максимальные дозы глюкокортикоидов на определенные промежутки времени.
  • Комбинированная терапия. В данном случае глюкокортикоиды сочетаются с назначением цитостатиков или нестероидных противовоспалительных средств.

Дозировка препаратов зависит от множества факторов. Это, в первую очередь, стадия заболевания и его активность. На выбор дозы также влияет вовлечение в ревматический процесс внутренних органов и систем.

Примерные дозы преднизолона в ревматологии

Патология Дозы

Ревматоидный артрит

Минимальная доза равняется 15 миллиграмм в сутки, при сопутствующем поражении внутренних органов (плеврите, перикардите) суточная доза может достигать 60 миллиграмм в день.

Артрит при дерматомиозите, при склеродермии и системной волчанке

Доза преднизолона варьирует от 30 до 60 миллиграмм в сутки.

Узелковый периартериит, артрит с миозитом, плевритом

Средняя терапевтическая доза колеблется от 15 до 30 миллиграмм.

При лечении глюкокортикоидами ревматолог должен придерживаться общих принципов фармакотерапии этими препаратами. Так, назначение должно проходить только по строгим показаниям. Пациент должен быть проинформирован обо всех достоинствах и недостатках (побочных эффектах) глюкокортикоидной терапии. Рекомендуется использовать препараты короткого действия, но, в то же время, назначать их на срок, более длительный.

Побочные эффекты глюкокортикоидов


 

Частота встречаемости Побочные эффекты

Часто встречаемые побочные эффекты

  • повышение аппетита и, как следствие, набор массы тела;
  • остеопороз (снижение плотности костной ткани);
  • у детей задержка роста.

Умеренно встречаемые побочные эффекты

  • повышение артериального давления;
  • сахарный диабет (еще называется стероидный сахарный диабет);
  • истончение кожи и ломкость ногтей;
  • депрессия и другие психические расстройства.

Редкие побочные эффекты

  • язва желудка и перфорация кишечника;
  • глаукома;
  • повышение внутричерепного давления.

Метотрексат и другие медикаменты, используемые в ревматологии

Основным антиметаболитом, используемым в ревматологии, является метотрексат. Данный препарат подавляет синтез антител, ферментов и функциональную активность нейтрофилов. Таким образом, предотвращается дальнейшее разрушение сустава.
Показаниями к метотрексату являются:

  • ревматоидный артрит;
  • псориатический артрит;
  • ювенильный артрит;
  • ревматоидный артрит при системной красной волчанке и других системных заболеваниях.

Основным же показанием является ревматоидный артрит. При данном заболевании метотрексат назначается в дозе от 7 до 25 миллиграмм в неделю. При системной волчанке доза препарата равняется 2,5 миллиграммам в день или 50 миллиграммам раз в неделю.
Препараты золота
Препараты золота начали использоваться в ревматологии еще в 30 годах прошлого столетия. В основном назначаются при лечении ревматоидного артрита. К данной группе препаратов относятся кризанол, миокризин и ауранофин. Назначаются эти препараты при прогрессирующем ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, ювенильном ревматоидном артрите, а также при псориатическом артрите. Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Советы врача-ревматолога

Каждый человек должен помнить, что легче избежать заболевания, чем потом его излечить. Поэтому становится очень важно максимально оградить себя от неблагоприятных влияний внешней среды и правильно организовать свою жизнь.

В первую очередь, стоит проанализировать — какими болезнями страдали, или страдают близкие родственники, бабушки и дедушки. Эти заболевания могут передаваться генетическим путем, поэтому срочно необходимо исключить факторы риска их развития:

  • исключить из рациона питания продукты, богатые консервантами и другими вредными химическими агентами;
  • обогатить рацион натуральными продуктами;
  • не забывать о богатых витаминами овощах и фруктах;
  • исключить курение (активное и пассивное);
  • пить достаточное количество чистой воды ежедневно (поможет длительно поддерживать здоровье суставов);
  • дольше пребывать на свежем воздухе;
  • переехать жить подальше от химических предприятий, железной дороги, больших автострад (если это возможно);
  • избегать переохлаждения, стрессов;
  • избегать длительного пребывания под прямым солнцем.

Ежегодные профилактические осмотры помогут вовремя выявить заболевание. Не следует ими пренебрегать. Лечением всяких болезней должен заниматься только врач. Самолечение может привести к развитию тяжелых осложнений и инвалидности.

Профилактика

Для предотвращения ревматологических заболеваний врачи рекомендуют соблюдать такие правила:

  1. Своевременно лечить инфекционные болезни.
  2. Отказаться от вредных привычек.
  3. Избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок на организм.
  4. Регулярно выполнять лечебную гимнастику.
  5. Сбалансированно питаться.
  6. Курсами ходить на массаж для усиления кровообращения.
  7. Защищать суставы от переохлаждения.
  8. Контролировать массу тела.
  9. Исключить скрещивание ног в положении сидя.
  10. Носить удобную обувь на невысоком каблуке, с ортопедическими стельками.
  11. Посещать бассейн.
  12. Следить за осанкой.
  13. Укреплять иммунитет витаминно-минеральными комплексами.
  14. Заниматься йогой и делать упражнения, укрепляющие мышцы и суставы.
  15. Делать короткие перерывы во время работы за столом и выполнять несложные физические упражнения.
  16. После травм несколько раз посетить остеопата, чтобы предупредить развитие артрита.
  17. Ежедневно пить не менее 2 л воды, сократив потребление чая, кофе и сладких газированных напитков, поскольку они уменьшают запасы воды в организме.
Источники

  • https://www.tiensmed.ru/news/revmatolog-doctor1.html
  • https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F
  • https://pol5.ru/zabolevaniya/kakie-bolezni-lechit-revmatolog.html
  • https://spb.DocDoc.ru/library/revmatologia/chto_lechit_revmatolog
  • https://www.polismed.com/articles-revmatolog.html
  • https://vrachibolezni.ru/vrachi/revmatolog/
  • https://gpk1.ru/diagnostika/vrach-revmatolog-chto-lechit.html
  • https://alternativa-mc.ru/bolezni/revmatolog-eto.html
  • https://revmatologs.ru/article/s-kakimi-simptomami-obrashhatsya-k-revmatologu-i-chto-lechit
  • https://yusupovs.com/articles/terapia/vrach-revmatolog-kto-eto/
  • https://osustave.com/ostalnoe/revmatolog-156.html
[свернуть]
Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Комментарии закрыты.