Медецина 02.08.2020

Репродуктолог – какие заболевания лечит и в чем помогает

28 мин.
Содержание
  1. Что такое репродуктология: определение понятия
  2. Врач гинеколог-репродуктолог: кто это, чем занимается и что лечит
  3. Что входит в компетенцию репродуктолога?
  4. Врач-репродуктолог: чем занимается
  5. Плюсы и минусы профессии акушер-гинеколог-репродуктолог
  6. Плюсы
  7. Минусы
  8. Какими органами занимается репродуктолог?
  9. Когда необходима консультация у репродуктолога
  10. Заболевания и патологии, являющиеся специализацией врача
  11. Непроходимость маточных труб
  12. Спаечный процесс в малом тазу
  13. Эндометриоз
  14. Миома матки
  15. Полип матки
  16. Поликистоз яичников
  17. Врожденные аномалии репродуктивных органов
  18. Последствия проведенных операций (аборт, выскабливание)
  19. Инфекционные заболевания
  20. Эндокринные нарушения (гипотиреоз, гиперпролактинемия)
  21. Возрастные изменения
  22. Бесплодие неясного генеза (происхождения)
  23. Варикоцеле
  24. Крипторхизм
  25. Обструкция семявыносящего протока (синдром Янга)
  26. Врожденные аномалии репродуктивных органов
  27. Эндокринные нарушения (гипогонадизм, гипотиреоз)
  28. Методы обследования и лечения, применяемые гинекологом-репродуктологом
  29. Диагностика
  30. Результаты диагностики
  31. Антиспермальные антитела
  32. Какие анализы нужно сдать?
  33. Как готовиться к приему
  34. Как вести себя на приёме?
  35. Что делает репродуктолог?
  36. Искусственная инсеминация у репродуктолога
  37. ЭКО у репродуктолога
  38. Протокол проведения ЭКО
  39. ЭКО у репродуктолога методом ИКСИ
  40. Миф о репродуктологии
  41. 1. Уже поставлен диагноз бесплодие
  42. 3. Невынашивание беременности
  43. 4. Операция на яичниках
  44. 5. Отсроченное материнство
  45. 6. Вынужденное бесплодие
  46. 7. Онкопатология. В планах химио- , лучевая терапии
  47. 8. Нарушение менструального цикла, наличие поликистоза
  48. 9. Не помогают консервативные методы лечения от бесплодия
  49. 10. У одного из супругов имеются генетические заболевания
  50. Цены на основные услуги репродуктолога «СМ-Клиника» (Москва)
  51. Рекомендации репродуктолога по зачатию здорового малыша

Что такое репродуктология: определение понятия

Репродуктология – это относительно молодая, но быстро развивающаяся отрасль. Все больше супружеских пар сталкивается с трудностями при зачатии ребенка и сохранении беременности. Одновременно появляется больше возможностей, научных наработок, схем и технологий для решения проблемы бесплодия (мужского, женского и сочетанного).

Если раньше врачи разводили руками и предлагали единственный возможный способ – усыновление, то сегодня у пары есть шансы родить собственного ребенка. Для этого необходимо обратиться к врачу гинекологу-репродуктологу, который лечит бесплодие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

В зависимости от ситуации потребуется также помощь андролога, эмбриолога, генетика, гематолога, гинеколога-эндокринолога, психолога, иммунолога и других специалистов. Ведь зачастую невозможность зачать ребенка обусловлена не только нарушениями в женском половом тракте, но и патологиями мужской репродуктивной системы, генетическими мутациями, врожденными патологиями, приобретенными гормональными дисфункциями, психологическими нарушениями.

Врач гинеколог-репродуктолог: кто это, чем занимается и что лечит

Репродуктолог – это медицинский специалист с высшим образованием, сфера деятельности которого – решение проблем, связанных с восстановлением детородной функции. Гинеколог-репродуктолог – это последняя инстанция для бездетных пар. Он занимается:

  • обследованием супругов;
  • созданием схемы лабораторной диагностики для конкретной пары;
  • находит причину, по которой беременность не наступает;
  • предлагает варианты ее решения, выбирает наиболее результативный;
  • проводит диагностические операции (лапароскопию, гистероскопию и другие);
  • проводит хирургические лечебные операции по поводу поликистоза яичников, миомы матки, эндометриоза и эмендетриоидных кист, восстановления проходимости маточных труб или их удаления;
  • лечит и наблюдает семейную пару до получения положительного исхода – наступления беременности.

В компетенции специалиста находятся проблемы нарушения как женской, так и мужской фертильности.

Что входит в компетенцию репродуктолога?

Врач данного направления занимается устранением патологий в репродуктивной системе, профилактикой такого рода заболеваний, работает с семейной парой на этапе планирования ребёнка.

Врач-репродуктолог: чем занимается

Репродуктолог занимается и лечит различные патологические состояния, мешающие паре стать родителями. Скорее всего, первый шаг, который сделает женщина после безуспешных попыток зачатия, — придет на прием к гинекологу в районной женской консультации. Если после осмотра и проведения анализов выяснится, что причиной бесплодия стало не какое-либо острое состояние (например, воспаление придатков матки), то гинеколог направит пациентку к специалисту другого профиля – репродуктологу.

Плюсы и минусы профессии акушер-гинеколог-репродуктолог

Плюсы

  1. Престижная и востребованная профессия.
  2. Достойная заработная плата.
  3. Не самая высокая конкуренция на рынке труда.

Минусы

  1. Высокий уровень ответственности.
  2. Психологическое напряжение.

Какими органами занимается репродуктолог?

В «рабочей области» гинеколога находится вся репродуктивная система мужчин и женщин.

Когда необходима консультация у репродуктолога

Записываются на прием бездетные пары. Бесплодным является брак, в котором супруги не смогли зачать ребенка в течение года. Имеется в виду половая жизнь без применения контрацепции. К репродуктологу пациентов направляют врачи иных специализаций: гинекологи, урологи, эндокринологи.

Причины для консультации у репродуктолога:

  • генетически обусловленные заболевания, влекущие за собой бесплодие;
  • инфекционные/венерические заболевания;
  • постоянные выкидыши;
  • случаи замершей беременности;
  • спаечные процессы и прочие послеоперационные осложнения;
  • бесплодие по непонятной причине;
  • эндокринные заболевания;
  • плохие показатели спермограммы у мужчин.

Одной из причин невозможности зачатия при здоровой репродуктивной системе обоих супругов является иммунологическая несовместимость. Это к патологии не относится, но оказывает препятствие к зачатию.

При обращении за консультацией к репродуктологу потребуется участие обоих супругов, анализы сдают тоже оба супруга.

желанный ребенок

Также к репродуктологу записываются на прием в профилактических целях. Этот специалист может помочь при:

  • сбоях в менструальном цикле;
  • нарушении цикла овуляции;
  • мужском/женском бесплодии;
  • бесплодии без видимых причин;
  • спайках в репродуктивных органах женщины;
  • патологиях в теле матки;
  • преждевременном семяизвержении;
  • малой подвижности сперматозоидов;
  • одном либо нескольких абортах;
  • иных причинах, влияющих на зачатие.

Негативное влияние на зачатие оказывает гормональный фон, если существует сбой в выработке ответственных за репродукцию гормонов.

Иногда для уточнения диагноза требуется помощь гинеколога, генетика, уролога, эндокринолога. Врач выпишет направление на прием, если в этом возникнет необходимость.

Заболевания и патологии, являющиеся специализацией врача

Доктор-репродуктолог является тем самым специалистом, который должен помочь мужчине и женщине достигнуть желаемого результата – зачатия ребёнка.

Причин, по которым зачатие без минимального медицинского вмешательства усложняется или становится невозможным, существует множество. В основном, это патологии и болезни, а также последствия перенесённых заболеваний или травм. Среди них:

  • ановуляторный цикл, иные нарушения менструального цикла;
  • спаечные процессы в маточных трубах;
  • онкогенные факторы вируса папилломы человека;
    патологические процессы в матке (инфекционные, воспалительные, онкогенные и иные);
  • венерические заболевания, вызывающие бесплодие;
  • последствия абортов, выскабливаний;
  • врождённые аномалии развития половых органов, влияющие на возможность зачатия;
  • генитальный и экстрагенитальный эндометриоз;
  • деформация маточных труб;
  • цитомегалия, синдром поликистозных яичников, бактериальный вагиноз.

В случае, если причина нарушения фертильности скрывается, например, в особенностях функционирования эндокринной системы, гинеколог-репродуктолог отправляет пациента к эндокринологу, если сам он не может исследовать и лечить их.

Непроходимость маточных труб

Непроходимость маточных труб – патология, при которой просвет одной или обеих маточных (фаллопиевых) труб оказывается закрытым. Часто это вызвано воспалительным процессом или врожденным сужением. Закупорка маточных труб не позволяет яйцеклетке (женская половая клетка) и сперматозоиду (мужская половая клетка) встретиться друг с другом, чтобы произошло зачатие. Клинически может никак не проявляться. При длительном и серьезном повреждении маточных труб могут возникать тянущие боли внизу живота.

Спаечный процесс в малом тазу

Спаечный процесс в малом тазу – это образование спаек (сращений) в каком-либо органе малого таза (матка, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, прямая кишка). Причинами спаечного процесса могут быть различные инфекции, оперативные вмешательства на органах малого таза. Нарушается нормальное расположение органов, они смещаются. В результате, так же, как и при непроходимости маточных труб, нарушается продвижение половых клеток, и беременность не наступает.

Эндометриоз

Эндометриоз – заболевание, которое характеризуется разрастанием клеток эндометрия (внутреннего слоя матки) за его пределами. Чаще развивается у женщин репродуктивного (детородного) возраста (примерно от 15 до 45 лет). Может проявляться болями внизу живота во время менструального цикла.

Причиной бесплодия при эндометриозе могут быть несколько механизмов. Один из них – это развитие воспалительного процесса, который может вести к непроходимости маточных труб. Также при эндометриозе может нарушаться нормальный процесс овуляции (выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу), во время которого созревшая яйцеклетка (готовая к оплодотворению) выходит из яичника в маточную трубу. Соответственно, зачатия не происходит.

Миома матки

Миома матки – доброкачественная (нераковая) опухоль, новообразование в виде одного или нескольких узлов, которые развиваются в мышечном слое матки (средний слой). Как правило, поражает женщин в возрасте 30 – 40 лет. Причинами ее возникновения считают наследственность и сбои в гормональной системе. Клинически характеризуется болями внизу живота, обильными и длительными менструациями.

При миоме снижается количество прогестерона (гормон), который отвечает за процесс прикрепления плодного яйца (эмбрион) в матке. Миоматозные узлы сами по себе могут препятствовать имплантации (прикрепление плодного яйца).

Полип матки

Полип матки – это доброкачественное разрастание слизистой оболочки матки. Данную патологию связывают с нарушением гормональных функций. А эти изменения ведут к нарушению процесса созревания женской половой клетки (яйцеклетки).

Другой возможной причиной бесплодия при полипах считается невозможность имплантации (прикрепление плодного яйца) из-за изменений в слизистой оболочке матки.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников – патологический процесс, при котором в яичниках образуются множественные кисты. Кисты представляют собой полости, заполненные жидкостью. При поликистозе нарушается гормональный фон женского организма. Бесплодие при данной патологии обусловлено тем, что яйцеклетка (женская половая клетка) созревает, но не может выйти из яичника в маточную трубу (то есть овуляция не происходит). Может проявляться нарушением менструальной функции.

Врожденные аномалии репродуктивных органов

В период беременности воздействие неблагоприятных внешних и внутренних факторов может привести к развитию врожденных аномалий у ребенка. В старшем возрасте аномалии женских половых органов представляют собой большую проблему при планировании семьи.

Различают следующие группы аномалий:

  • аномалии наружных половых органов;
  • аномалии влагалища;
  • аномалии матки;
  • аномалии яичников и маточных труб.

Один или несколько из вышеперечисленных органов может полностью или частично отсутствовать. Другой проблемой может быть недоразвитие, заращение, слияние, изменение размеров (уменьшение, увеличение) и количества женских половых органов. Любая из таких аномалий может по-разному влиять на репродуктивную функцию. При некоторых формах возможно зачатие и вынашивание ребенка. В других случаях необходимо прибегнуть к вспомогательным методам оплодотворения.

Последствия проведенных операций (аборт, выскабливание)

Аборт – искусственное вмешательство в организм женщины, следствием которого является прерывание беременности.

Различают следующие виды абортов:

  • медикаментозный аборт – искусственное прерывание беременности с помощью специальных лекарств;
  • хирургический аборт – прерывание беременности путем выскабливания (чистки) полости матки;
  • вакуумный аборт (мини-аборт) – прерывание беременности с помощью специального вакуумного отсоса;
  • самопроизвольный аборт (выкидыш) – прерывание беременности, связанное с наличием какой-то патологии у беременной женщины или у плода.

Любой из абортов ведет к нарушению гормонального баланса и менструального цикла. В зависимости от вида прерывания беременности возможно образование спаек в малом тазу, развитие воспалительных заболеваний. В результате эти изменения могут привести к бесплодию.

Выскабливание (чистка) – процедура, которая представляет собой очищение внутреннего слоя матки (эндометрия) с помощью специальной хирургической ложки (кюретка). Чистится так называемый функциональный (верхний) слой эндометрия. Через некоторое время удаленный слой вырастает заново. Если во время процедуры помимо функционального слоя задевается ростковый слой (ниже функционального), тогда обновления слизистой не происходит. Как следствие возможно развитие бесплодия. Частота такого осложнения низкая, но риск все равно есть.


Инфекционные заболевания

Инфекционные заболевания – это группа заболеваний, возникновение которых обусловлено проникновением в организм вредоносных микроорганизмов (микробов). Некоторые инфекции ведут к бесплодию, а другие могут привести к выкидышу (самопроизвольный аборт) или к аномалиям развития у плода. Важно своевременно выявить эти инфекции и предотвратить их опасное воздействие на организм.

Различают следующие опасные для беременности инфекции:

  • хламидиоз;
  • трихомониаз;
  • уреаплазмоз;
  • микоплазмоз;
  • токсоплазмоз;
  • гонорея;
  • герпес;
  • краснуха;
  • цитомегаловирус;
  • папилломавирусная инфекция;
  • вирус Эпштейна-Барр.

Воспалительные процессы, которые развиваются при вышеперечисленных инфекциях, могут препятствовать проникновению сперматозоидов в матку. При длительно протекающих инфекциях возможно развитие непроходимости маточных труб и формирование спаек (сращений).

Эндокринные нарушения (гипотиреоз, гиперпролактинемия)

Гипотиреоз – заболевание эндокринной системы, при котором щитовидной железой вырабатывается недостаточное количество гормонов (тироксин, трийодтиронин), регулирующих половую деятельность.

Все гормоны человеческого организма тесно взаимосвязаны между собой. И от работы одних зависит деятельность других. Гормоны щитовидной железы регулируют деятельность яйцеклетки. Они отвечают за ее созревание, овуляцию (выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу), продвижение, оплодотворение и имплантацию (прикрепление плодного яйца) в полость матки. Также гормоны щитовидной железы оказывают большое влияние на формирование нервной системы у плода. При нарушении функций щитовидной железы у женщины могут возникать нарушения менструального цикла, бесплодие. При благополучном зачатии не исключены выкидыши и аномалии развития у плода.

Гиперпролактинемия – патология эндокринной системы, которая обусловлена повышением уровня пролактина в крови. Пролактин – гормон, который регулирует работу половой и репродуктивной систем. При данной патологии нарушается менструальная функция и процесс овуляции, могут возникать выделения молока из молочных желез. Все это может быть причиной бесплодия.

Возрастные изменения

При рождении у девочки насчитывается около 1 миллиона яйцеклеток, а к моменту начала первых месячных их остается примерно 300 – 400 тысяч. И с каждым годом взросления женщины вероятность забеременеть снижается. Количество и качество яйцеклеток уменьшается, появляется риск рождения ребенка с пороками развития. Вероятность выкидыша после 45 лет около 80%. С каждым годом женский организм истощается. Чем старше женщина, тем шансы выносить и родить здорового ребенка снижаются.

Бесплодие неясного генеза (происхождения)

Бесплодие неясного генеза (идиопатическое бесплодие) – данный диагноз выставляют, когда пара без видимых причин больше года не может зачать ребенка при регулярных половых контактах, без использования методов контрацепции. То есть после комплексного обследования обоих партнеров не было выявлено причин, которые могли бы препятствовать зачатию ребенка. Таким парам могут предложить использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Причинами, ведущими к развитию мужского бесплодия, являются:

  • варикоцеле;
  • крипторхизм;
  • обструкция семявыносящего протока (синдром Янга);
  • врожденные аномалии репродуктивных органов;
  • эндокринные нарушения (гипогонадизм, гипотиреоз);
  • инфекционные факторы ( орхит, эпидидимит, простатит, уретрит );
  • генетические заболевания (синдром Клайнфельтера, синдром Дауна );
  • внешние факторы ( курение, алкоголизм, прием лекарственных средств, облучение).

Варикоцеле

Варикоцеле – заболевание, при котором расширяются вены семенного канатика и яичка из-за нарушения кровообращения в этих структурах. При данной патологии не обязательно развитие бесплодия, но часто может являться его причиной. Если же диагноз бесплодия все-таки установлен в связи с варикоцеле, тогда это обусловлено нарушением образования сперматозоидов и их функций (подвижность, жизнеспособность).

Крипторхизм

Крипторхизм – заболевание, при котором одно или оба яичка не опускаются в мошонку. При этой патологии яички могут располагаться в нетипичном для них месте, застревать по пути их опущения или периодически изменять свое местоположение (перемещаться).

Механизмом развития бесплодия при крипторхизме может быть нарушение сперматогенеза (образование и созревание сперматозоидов). Другой причиной считается блокирование (перекрытие) семенного канатика из-за перекрута (поворота) яичка относительно его нормального расположения.

Обструкция семявыносящего протока (синдром Янга)

Обструкция (нарушение проходимости) семявыносящего протока – патология, при которой сперматозоиды не могут пройти по семявыносящим протокам на разном уровне. При нарушении проходимости сперматозоидов с одной стороны их количество снижается, а при двухстороннем нарушении они и вовсе отсутствуют.

Синдром Янга – патология, при которой сочетается отсутствие сперматозоидов в эякуляте (сперме) и поражение дыхательной системы ( бронхит, синусит, ринит ).

Врожденные аномалии репродуктивных органов

Врожденные аномалии репродуктивных органов – это пороки развития мужских половых органов, которые могут приводить к нарушениям в половой сфере и влиять на продолжение рода.

Различают следующие группы аномалий:

  • аномалии полового члена;
  • аномалии мошонки и яичек;
  • аномалии семявыводящих протоков.

Наиболее частыми аномалиями мужских половых органов считается отсутствие органа, его раздвоение, недоразвитие или нетипичное расположение. Любая из перечисленных групп может приводить к развитию мужского бесплодия. Основными механизмами считают недостаточное образование спермы или невозможность сперматозоидов к передвижению для оплодотворения яйцеклетки (зачатие).

Эндокринные нарушения (гипогонадизм, гипотиреоз)

Гипогонадизм – патология, которая характеризуется нарушением выработки мужских половых гормонов, сперматогенеза (образование спермы). При этом происходит сбой в нескольких гормональных системах.

Гипотиреоз – заболевание щитовидной железы, при котором она не вырабатывает достаточное количество гормонов. Дефицит этих гормонов сказывается на процессе образования спермы (сперматогенез).

Методы обследования и лечения, применяемые гинекологом-репродуктологом

На приём к доктору целесообразнее приходить вдвоём, вместе с партнёром. При наличии актуальных консультативных заключений смежных специалистов (эндокринолога, иммунолога, уролога), а также результатов анализов, их необходимо взять с собой.

Нужно быть готовыми к тому, что врач будет задавать вопросы интимного характера, а также те, которые касаются образа жизни и вредных привычек – максимальная правдивость при ответе на них является одной из гарантий успешного лечения.

Для того чтобы наиболее точно установить причину бесплодия, доктор, кроме первичного осмотра и опроса, назначает пациенту специальные мероприятия по обследованию состояния здоровья:

  1. Ультразвуковое исследование репродуктивных органов: в ходе обследования доктор, с помощью специального аппарата, изучает патологическое состояние органов малого таза и брюшной полости, щитовидной железы и надпочечников, а также может оценить проходимость маточных труб.
  2. Анализы крови на гормоны гипофиза, надпочечников и щитовидной железы: гормональное обследование позволяет обнаружить сбой в работе эндокринных желёз и яичников, помогает оценить запас яйцеклеток.
  3. Исследование коры надпочечников.
  4. Гистероскопию или лапароскопию: инвазивные методы позволяют изучить состояние маточных труб и внутреннего слоя эпителия матки. В первом случае зонд вводят в полость матки после её обработки расширяющей жидкостью. Во втором производится надрез брюшной полости, пока пациентка находится под общим наркозом, после чего лапароскопом (специальной трубкой с камерой) исследуются внутренние органы.
  5. Иммунограмму.
  6. Анализ свертываемости крови и показателей фолликулярного резерва.
  7. Биопсию эндометрия.
  8. Анализ наличия антиспермальных антител (АСАТ).
  9. Гистеросальпенографию (метод, с помощью которого возможно оценить аномалии формирования матки и проходимость маточных труб).

Партнёрам необходимо пройти также генетическое обследование: для этого производится CFTR-анализ крови, а также кариотипирование.

Мужчинам нужно сдавать некоторые анализы крови вроде иммунограммы и АСАТ, а также анализ под названием “спермограмма”.

Лечение и преодоление бесплодия может осуществляться различными методами – посредством назначения противовоспалительной или гормональной терапии, хирургического вмешательства, искусственных методов зачатия.

Например, гормональное медикаментозное лечение может стимулировать появление овуляции. Внутриматочная инсеминация представляет собой медицинскую технологию, при которой заранее полученная сперма мужчины вводится в цервикальный канал или матку женщины для оплодотворения. Инъекция сперматозоида в цитоплазму клетки – ещё один вспомогательный способ преодоления бесплодия, когда сперматозоид подвергается обездвиживанию, и вводится непосредственно в яйцеклетку. Метод ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение – способ, при котором заранее отобранные яйцеклетка и сперматозоид встречаются и сливаются вне организма будущей матери (в пробирке), после чего хирургическим путём вводятся в матку женщины – самой пациентки, или же суррогатной матери.

Диагностика

Какое обследование предстоит пройти паре, записавшейся на прием? Врач проводит комплексное обследование, которое включает в себя инструментальную и аппаратную диагностику.

Лабораторное обследование:

  • кровь на общий анализ;
  • кровь на биохимический анализ;
  • щитовидная железа;
  • надпочечники/яичники.

Инструментальная диагностика для женщин:

  • ультразвуковое исследование;
  • лапароскопия;
  • трансвагинальная гидролапароскопия;
  • гистероскопия;
  • антитела к сперме;
  • генетическая диагностика;
  • расширенная иммунограмма;
  • биопсия эндометрия/шейки матки.

Инструментальная диагностика для мужчин:

  • спермограмма;
  • антитела к сперме;
  • генетическая диагностика;
  • расширенная иммунограмма.

Некоторым парам требуется консультация генетика. Также на способность к оплодотворению и зачатию влияет образ жизни пары, питание, культурные традиции и обычаи.

Нужно быть готовым к тому, чтобы рассказать об интимной стороне совместной жизни, обо всех подробностях и деталях. Не следует утаивать от врача что-либо, потому что что от правдивых ответов зависят методы лечения.

На первый прием к врачу следует прийти вместе с супругом, принести все справки, протоколы проведенных ранее обследований. Врач должен ознакомиться с результатами обследований, анализов. Это необходимо для составления ясной клинической картины, выбора оптимальной схемы лечения.

MAR тест

Результаты диагностики

УЗИ необходимо для выявления аномалий в строении органов малого таза, патологического состояния репродуктивной сферы. Также доктору понадобится информация о наличии/отсутствии скрытых инфекций половых путей.

Важным моментом в обследовании является обнаружение/отсутствие половых инфекций, вызванных хламидиями, вирусами и бактериями. Некоторые инфекции могут долго не проявлять себя открыто, только лабораторная диагностика сможет их обнаружить.

В процессе зачатия и вынашивания ребенка важную роль играет иммунная система. Если она разбалансирована, не помогут никакие репродуктивные технологии. Об этом следует помнить.

Антиспермальные антитела

Антиспермальные антитела в женском/мужском организме являются клетками иммунной системы. Это аутоиммунный процесс, он же влияет на совместимость пары. В результате подвижность сперматозоидов ограничивается, они не могут достичь яйцеклетки и погибают. Мужчинам проводят тестирование спермы (спермограмму), женщины сдают цервикальный мазок и кровь.

По статистике 20% клинических случаев необъяснимого бесплодия приходится на иммунный фактор. К нему относится также наличие антител к сперме. Иммунные тела могут появиться в любое время, подобная картина наблюдается даже у уже имеющих детей супружеских пар. Эти антитела образуются у женщин в любых репродуктивных органах, у мужчин — в яичках, придатках, семявыводящих канальчиках. У женщин антитела к сперме могут образовываться при наличии внутреннего воспалительного процесса.

консультация репродуктолога

Какие анализы нужно сдать?

Для точного определения типа заболевания нужно пройти полное обследование. Как правило, при подозрении на бесплодие анализы нужно сдавать обоим партнёрам, чтобы определить первоисточник проблемы.

В стандартную программу диагностики входит как лабораторное, так и инструментальное исследование. В перечень лабораторных анализов входит следующее:

  1. сдача теста на уровень гормона щитовидной железы;
  2. кровь для биохимического и общего исследования;
  3. тест на уровень гормона надпочечников, яичников.

Что касается инструментальных методов исследования, то сюда входит следующее:

  1. УЗИ;
  2. спермограмма;
  3. лапароскопия;
  4. генетическая диагностика;
  5. гистероскопия;
  6. биопсия шейки матки и эндометрия;
  7. наличие антител к сперме;
  8. расширенная иммунограмма;
  9. трансвагинальная гидролапароскопия.

В зависимости от состояния здоровья, возраста пациентов и других этиологических факторов, программа диагностики может меняться. Нередко требуется консультация генетика.

Кроме этого, врач-репродуктолог принимает во внимание образ жизни пациентов, анамнез, общую историю болезни.

Как готовиться к приему

генетический паспорт
Гинеколог-репродуктолог должен точно установить причину бесплодия, поэтому на первичный прием пара идет не с пустыми руками. Для того, чтобы точно диагностировать и назначить качественное лечение, врач должен видеть результаты обследований. Желательно заранее сдать и предоставить:

  • Анализы на уровень гормона щитовидной железы, гормона надпочечников;
  • Анализ крови на TORCH-комплекс;
  • Анализ на эстрадиол, прогестерон и лютеинизирующий гормон;
  • Полный и биохимический анализ крови;
  • Результаты обследования на ЗППП методом ПЦР;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Спермограмма;
  • Гистероскопия (оценка эндометрия);
  • Гистеросальпингография (проверка проходимости маточных труб);
  • Биопсия шейки матки и эндометрия;
  • Наличие антител к сперме партнера;
  • Генетический паспорт;
  • Расширенная иммунограмма.

Как вести себя на приёме?

Врач-репродуктолог должен знать все об образе жизни, в том числе и об интимной стороне семейной пары. От правдивости ответов и соблюдения рекомендаций специалиста зависит результативность лечения. Поэтому следует честно отвечать на все вопросы и соблюдать рекомендации репродуктолога.

Что делает репродуктолог?


Репродуктолог занимается диагностикой, лечением и профилактикой различных нарушений репродуктивной функции. Как правило, в основном он специализируется на лечении бесплодных пар. Однако перед лечением его деятельность направлена на выяснение причин патологии и на общую оценку репродуктивной функции.
Оценка репродуктивной функции у женщины начинается с опроса относительно ее половой жизни – на каком году половой жизни и в каком возрасте наступила первая беременность. Если были беременности, то сколько всего их было и как они протекали. Большое внимание уделяется наличию в анамнезе внематочной беременности и замершей беременности. Осложнения в родовом и послеродовом периоде, также негативно сказываются на последующей репродуктивной функции женщины.

Искусственная инсеминация у репродуктолога

Еще задолго до появления метода экстракорпорального оплодотворения в лечении бесплодия использовался метод искусственной инсеминации. Метод был известен еще с давних времен. Наибольшей популярностью метод пользовался в 60 – 70 годах прошлого столетия, но и сегодня он не утратил своей популярности.
В практике врача-репродуктолога искусственное осеменение (инсеминация) может проводиться спермой мужа или спермой донора.
Показаниями к искусственной инсеминации являются:

  • олигозооспермия – низкое содержание сперматозоидов в сперме;
  • астенозооспермия – большой процент (более 50) неактивных сперматозоидов;
  • олигоастенозооспермия – низкая концентрация сперматозоидов в одном миллилитре и при этом они неактивные.

Как видно, основным показанием к проведению этого метода являются различные патологии спермы. Поэтому после получения эякулята используются различные методы по «улучшению» свойств спермы. Чаще всего используется центрифугирование из нескольких образцов спермы, после чего ее сохраняют в замороженном состоянии. Иногда используется методика прибавления к эякуляту вспомогательных веществ в виде ферментов и витаминов.
Сущность метода заключается во введение полученной спермы в полость матки. При этом инсеминация производится неоднократно от 4 до 5 раз в период овуляции. Если в ходе исследований подтверждается необратимая патология спермы (генетические аномалии) и шансов на восстановление фертильности нет, используется сперма донора. Донорская сперма может использоваться в свежем и замороженном состоянии. Эффективность искусственной инсеминации колеблется от 20 до 30 процентов.
Противопоказаниями к искусственной инсеминации являются:

  • воспалительные процессы полового тракта у одного из супругов;
  • возраст старше 50 лет для мужчины и старше 35 лет для женщины;
  • общие противопоказания для беременности;
  • отсутствие возможности проведения тщательного полного обследования супругов.

ЭКО у репродуктолога

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это вид искусственного оплодотворения, при котором мужские половые клетки (сперматозоиды) и женские (яйцеклетки) соединяются вне организма и потом имплантируются в матку. Соединение мужских и женских половых клеток происходит в лабораторных условиях, выражаясь разговорным языком в лабораторной пробирке. Отсюда следует и название детей, родившихся в результате этого метода – дети из пробирки. Яйцеклетку для оплодотворения предварительно извлекают из яичников, сперматозоиды также подготавливаются заранее. Отличием метода ЭКО от других методов, например, от внутриматочной инсеминации, является то, что само оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит вне организма. Отсюда и название метода «экстракорпоральное», что дословно означает вне тела.

Оплодотворенную яйцеклетку (а точнее уже полученный эмбрион) спустя несколько дней имплантируют в слизистую оболочку матки. Там, если эмбрион приживается, он растет и развивается последующие девять месяцев.
На сегодняшний день существует множество программ и протоколов экстракорпорального оплодотворения. Однако все они проходят примерно одни и те же этапы.
Этапами экстракорпорального оплодотворения являются:

  • стимуляция женского организма гормональными препаратами с целью созревания одновременно нескольких яйцеклеток;
  • ультразвуковое отслеживание роста фолликулов;
  • в день максимального созревания производят пункцию с извлечением яйцеклеток;
  • оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами супруга или донора в пробирке (или на стекле);
  • культивирование (выращивание в лабораторных условиях) полученных эмбрионов;
  • перенесение самых больших эмбрионов в матку;
  • отслеживание дальнейшего хода беременности.

Протокол проведения ЭКО

Итак, подготовка к экстракорпоральному оплодотворению начинается со стимуляции яичников. Под термином «стимуляция» понимается назначение гормональных препаратов, которые стимулируют рост и созревание одновременно нескольких фолликулов. Так, обычно у женщины во время менструального цикла созревает один фолликул с одной яйцеклеткой. Однако, этого недостаточно для ЭКО, так как для проведения процедуры необходимо несколько яйцеклеток. Стимуляция гормональными препаратами длится на протяжении двух недель. Процесс созревания контролируется ультразвуковым исследованием, во время которого происходит оценка роста и созревания фолликулов. Так, врач, проводящий исследование, раз в три – четыре дня измеряет диаметр фолликулов (фолликулометрия) и их количество. После достижения необходимых размеров, созревшие фолликулы с помощью иглы, введенной во влагалище, извлекаются из яичников. Данная процедура проводится под наркозом и контролем ультразвукового исследования. Таким образом, получают несколько яйцеклеток, которые в дальнейшем соединяют со сперматозоидами.
В свою очередь, процесс получения спермы может происходить по-разному. Если мужчина здоров, и извлечь сперму не предстоит труда, то в этом случае мужчина путем мастурбации сдает сперму. Если процесс сперматогенеза нарушен, то предварительно рекомендуется лечение, после чего производится забор спермы. Однако бывает и так, что сперма вырабатывается, но получить ее естественным путем не представляется возможным. В этом случае производится пункция семенных пузырьков.

Далее обладая и мужскими, и женскими половыми клетками врач-репродуктолог осуществляет их слияние. В лабораторных условиях с применением современной аппаратуры проводится соединение яйцеклеток и сперматозоидов – то есть осуществляют процесс оплодотворения. Полученные эмбрионы помещают в специальный инкубатор, где они выращиваются в течение еще нескольких дней. Перед тем как подросший эмбрион поместить в матку, нередко в клиниках проводят так называемую предимплантационную диагностику. Она заключается в раннем выявлении различных пороков развития и генетических аномалий – синдрома Дауна, синдрома Патау, гемофилии.
После того как был проведен скрининг грубых аномалий развития, следует этап переноса подросшего эмбриона в матку. Происходит это с помощью специального эластичного катетера, который вводится в полость матки. Необходимо отметить, что в матку вводится не один эмбрион, а сразу несколько – два или три. Делается это из расчета на то, что хотя бы один приживется. После переноса женщинам рекомендуется избегать физических нагрузок. Тест на беременность делают спустя 10 – 12 дней после процедуры.

Эффективность ЭКО с первого раза колеблется в пределах 20 – 30 процентов. Это значит, что только у 2 – 3 женщин из 10, которым проводилось экстракорпоральное оплодотворение, наступает беременность. Количество повторных попыток варьирует от случая к случаю. У некоторых пар беременность наступает с 5 – 6 попытки. В то же время, родами заканчиваются далеко не все беременности наступившие после ЭКО. Данные статистики говорят, что родами заканчиваются 8 беременностей из 10. Это значит, что наступившая после ЭКО беременность вовсе не гарантирует успешного родоразрешения. Как правило, в течение первого триместра рекомендуется поддерживающая гормональная терапия. Далее рекомендуется периодический контроль у лечащего врача, регулярное ультразвуковое исследование.
Роды при беременности, наступившей после экстракорпорального оплодотворения, ничем не отличаются от обычных.

ЭКО у репродуктолога методом ИКСИ

Метод ИКСИ (введение сперматозоида в цитоплазму ооцита) на сегодня является самым современным методом экстракорпорального оплодотворения. Отличается от обычного ЭКО сложностью своего метода и по последним данным более высокой эффективностью – от 30 до 70 процентов. Суть метода заключается в непосредственном введении сперматозоида с помощью микроиглы в цитоплазму яйцеклетки. Предварительное получение яйцеклетки и сперматозоидов осуществляется по тем же этапам.

Показаниями к методу ИКСИ являются:

  • отсутствие семявыводящих каналов у мужчин;
  • ранее перенесенная вазэктомия (перевязка семенных протоков);
  • сперматозоиды с низкими качественными показателями – неактивные, неправильной формы;
  • предыдущие неудачные попытки ЭКО.

Объясняется такая процедура тем, что для эффективности и успешности ЭКО необходим не только количественный, но и качественный состав спермы. Так, в норме сперма считается готовой к оплодотворению, если в одном ее миллилитре содержится не менее 20 миллионов сперматозоидов. При этом сперматозоиды (большая их часть) должны иметь соответствующее нормальное строение и быть подвижными. Наличие даже умеренных отклонений от нормы является показанием к методу ИКСИ, который основывается на инъекции (впрыскивания) сперматозоида в яйцеклетку. Преимущество процедуры состоит в том, что для успешного исхода необходимо небольшое количество сперматозоидов. К тому же они даже могут быть незрелыми.

Этапами проведения оплодотворения методом ИКСИ являются:

  • стимулирование овуляции;
  • отслеживание роста фолликулов (фолликулометрия);
  • забор созревших фолликулов;
  • подготовка спермы и получение эякулята методом мастурбации или хирургическим способом;
  • в день пункции фолликулов проводится процедура по удалению лучистого венца, окружающего яйцеклетку;
  • под микроскопом выбирается сперматозоид хорошего качества, после чего он помещается в микроиглу;
  • введение микроиглы со сперматозоидом в цитоплазму яйцеклетки;
  • выращивание оплодотворенной яйцеклетки несколько дней;
  • внедрение эмбриона в матку;
  • отслеживание беременности.

Миф о репродуктологии

Как считает Вера Булгакова, многие люди ошибочно думают, что репродуктологи специализируются лишь на Экстракорпоральном оплодотворении. И, при диагнозе бесплодие, как лечение назначают только его. Но это совершенно не верно. Доктор изучает функцию яичников женщины, составляет оценку ее овариальных ресурсов. Также он оценивает проходимость маточных труб, состояние эндометрия, проверяет общее состояние здоровье обоих супругов. Только опираясь на эти и многие другие данные, полученные в ходе дообследования, он может выбрать подходящий метод лечения. Это может быть медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство, стимуляция овуляции в естественном цикле, внутриматочная инсеминация и другие способы.

1. Уже поставлен диагноз бесплодие

Вера Булгакова рассказала, что к ней часто обращаются пары с бесплодием. Такой диагноз ставят гинекологи женских консультаций, стационаров, частных центров.

Только после постановки диагноза женщины решаются обратиться к репродуктологу за дальнейшим прогнозом и планом действий. Для многих женщин «бесплодие» — страшный приговор, который не подлежит лечению. Но это совсем не так.

С этим и другими вопросами репродукции часто успешно справляется врач-репродуктолог.

Если при регулярной половой жизни без контрацепции беременность у женщин до 35 лет не наступает в течение 12 месяцев, то это веский повод посетить репродуктолога и оценить свои шансы на зачатие. А женщинам старше 35 лет можно порекомендовать обратиться к врачу спустя 6 месяцев половой жизни без предохранения.

3. Невынашивание беременности

Если девушка пережила выкидыш, замершую беременность (два и более эпизодов) — это повод получить консультацию у специалиста и разобраться, в чем причина потери.

4. Операция на яичниках

Женщинам, которые перенесли операцию на яичниках: резекцию, удаление кист (в особенности эндометриоидных), ушивание после разрывов кист (апоплексия яичника) и другие виды вмешательств на органах малого таза. Данная группа пациентов нуждаются в консультации и оценке овариальных резервов.

5. Отсроченное материнство

В современных реалиях множество женщин выдвигают на первое место не материнство, а саморазвитие, образование и карьерный рост. Именно поэтому деторождение откладывается на более поздний срок.

В возрасте 30-35 лет и старше стоит позаботиться о будущем и сделать оценку своего овариального резерва — запаса яйцеклеток.

Для многих женщин, которые пока не планируют беременность, отличным решением является криоконсервация яйцеклеток.

Отсроченное материнство – это ввод в программу ЭКО, стимуляция суперовуляции, получение яйцеклеток и последующая криоконсервация генетического материала для будущей беременности. Это позволит в будущем получить эмбрион из более “молодых”, более качественных клеток с которыми вероятность наступления беременности будет значительно выше.

6. Вынужденное бесплодие

В репродукции есть такой термин, как “вынужденное бесплодие”. Это означает, что физически женщина может иметь детей, однако у нее нет партнера для того, чтобы зачать ребенка. В такой ситуации она может проконсультироваться с врачом-репродуктологом и использовать ВРТ с использованием донорского материала для получения беременности.

7. Онкопатология. В планах химио- , лучевая терапии

Если у одного из супругов имеется онкологическое заболевание, то стоит задуматься о криоконсервации своего биоматериала (спермы или яйцеклеток). Облучение наносит сильный удар по организму, от чего шансы на зачатие и вынашивание здорового ребенка значительно падают.

В самых развитых странах, например в Израиле, давно существует практика замораживать биоматериал до химиотерапии. В России не многие знают и идут на эту процедуру в схожих случаях.

Однако если в будущем партнеры хотят завести детей, стоит посетить консультацию репродуктолога и ознакомиться с возможными вариантами сохранения генетического материала.

8. Нарушение менструального цикла, наличие поликистоза

Если есть дисфункции яичников, нарушения овариально-менструального цикла при таких заболеваниях как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ), синдром резистентных яичников (СИЯ) — тогда показаны консультации репродуктолога для лечения и планирования беременности.

9. Не помогают консервативные методы лечения от бесплодия

Зачастую бесплодие может поставить акушер-гинеколог и назначить медикаментозное лечение. К сожалению, не во всех случаях оно дает свои плоды. Даже на этом этапе отчаиваться рано, потому что помимо традиционного лечения существуют новейшие методы в борьбе с бесплодием. О таких технологиях можно услышать на приеме у репродуктолога.

10. У одного из супругов имеются генетические заболевания

Планирование беременности должно быть ответственным. Важно на начальном этапе обсудить с партнером наличие генетических проблем в семье. Иначе есть риск рождения ребенка с теми же отклонениями в геноме, такими как: синдром Дауна, Эдвардса, Патау, гемофилия и т.д.

Даже если у супругов есть уже ребенок с генетическими заболеваниями, это не значит, что нет шансов зачать и выносить здорового малыша.

В таких случаях репродуктолог может рекомендовать ЭКО с использованием генетической диагностики эмбриона до его имплантации. А значит в организм женщины переносятся лишь здоровые эмбрионы без генетических отклонений. (ПГД)

Цены на основные услуги репродуктолога «СМ-Клиника» (Москва)

Наименование услуги Цена (руб) *
Бесплатный выезд медсестры на дом для забора анализов (по акции)* 0 руб.
Первичная консультация врача-репродуктолога с оценкой овариального резерва – по акции 0 руб.
Первичная консультация врача-репродуктолога с УЗИ (оценка овариального резерва) 2 900 руб.
Повторная консультация врача гинеколога-репродуктолога (консультация + УЗИ + составление плана подготовки) 2 350 руб.
Консультация кандидата медицинских наук 2 600 руб.
Консультация доктора медицинских наук 3 800 руб.
Консультация профессора 4 550 руб.
Консультация эмбриолога 2 350 руб.
Консультация эмбриолога (повторная) 1 800 руб.
Консультация в протоколе стимуляции с УЗ-мониторировани- ем и коррекцией схемы лечения 3 450 руб.
УЗ-мониторинг роста эндометрия при ВРТ с коррекцией схемы лечения 2 100 руб.
Спермограмма 2 100 руб.
MAR-тест 2 000 руб.
Тест на выживаемость сперматозоидов 9 000 руб.
Преимплатационная диагностика (методом aCGH) от 25 000 руб.
Биопсия эмбриона (до 5 эмбрионов) от 26 250 руб.
Трансвагинальная пункция / забор ооцитов 36 750 руб.
Культивирование эмбрионов 14 000 руб.
Витрификация (криоконсервация – замораживание эмбрионов) от 22 000 руб.
Перенос эмбрионов в полость матки под УЗ контролем 18 000 руб.
Вспомогательный хэтчинг 7 600 руб.
Искусственная инсеминация под УЗ контролем 10 500 руб.
ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) в зависимости от количества яйцеклеток от 14 500 руб.
ИКСИ с отбором сперматозоидов методом ПИКСИ (в зависимости от количества яйцеклеток) от 18 900 руб.
Криоконсервация спермы 7 350 руб.
Ведение физиологической беременности «Стандарт» 115 000 руб.
Ведение физиологической беременности «Бизнес» 155 000 руб.
Использование в программе ВРТ донорского ооцита (1 шт.) 25 000 руб.
Использование в программе ВРТ донорского эмбриона (1 шт.) 84 000 руб.
Использование в программе ВРТ донорской спермы (0,5 мл) 14 500 руб.
Подбор суррогатной матери 290 000 руб.
Подбор, обследование и стимуляция донора ооцитов 240 000 руб.
Хранение криоконсервированного биоматериала в криохранилище (1 мес.) 1 050 руб.
Хранение криоконсервированного биоматериала в криохранилище (1 год) 11 500 руб.


Рекомендации репродуктолога по зачатию здорового малыша

Безусловно, ситуации в жизни бывают разные, однако заблаговременное планирование беременности является одной из гарантий того, что зачатие и вынашивание ребёнка будет успешным и более простым. В рамках планирования обязательно необходимо пройти общий медицинский осмотр, а также посетить узких специалистов, например, маммолога для женщин, уролога для мужчин.

Врачи рекомендуют хотя бы за год-полтора до планирования беременности распрощаться с некоторыми вредными привычками вроде курения, употребления алкоголя, неправильного питания.

Лучшие материалы месяца

  • Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
  • 21 совет, как не купить несвежий продукт
  • Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
  • Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
  • Ученые заявили, что молодость можно продлить

Мужчине и женщине до начала и во время попыток зачатия полезно употреблять витаминные комплексы и минеральные препараты, которые назначит лечащий врач.

Посещение бани, сауны, а также горячие ванны негативно влияют на качество спермы и подвижность сперматозоидов. А вот пища, богатая витаминами Е, С и D, селеном и цинком, улучшает её качественные показатели.

Важный критерий для лёгкого зачатия и вынашивания – нормальная масса тела. Ожирение, полнота, нехватка веса у женщины могут стать серьёзными препятствиями к наступлению беременности.

Гинеколог-репродуктолог – доктор, который помогает парам справиться с причинами бесплодия. Этот специалист занимается лечением или преодолением бесплодия, в зависимости от того, что именно стало причиной нарушения фертильности. Такие технологии как ЭКО или ВИ (внутриматочная инсеминация) стали настоящим прорывом в этой сфере, который помогает ощутить радость материнства и отцовства даже в тех случаях, когда существуют объективные препятствия к этому.

Источники

  • https://stanumamoy.com.ua/reproduktolog-kto-eto/
  • https://SimptoMer.ru/doctor/reproduktolog
  • https://www.profguide.io/professions/akusher-ginekolog-reproduktolog.html
  • https://BornInVitro.ru/diagnostika-besplodiya/reproduktolog-vrach/
  • https://FoodandHealth.ru/vrachi/ginekolog-reproduktolog/
  • https://www.polismed.com/articles-reproduktolog.html
  • https://EkoZachatie.ru/eko/reproduktolog.html
  • https://www.tiensmed.ru/news/reproduktolog-doctor1.html
  • https://imom.me/10-prichin-obratitsya-k-vrachu-reproduktologu/
  • https://godsamochuvstvie.ru/reproduktolog-kto-jeto-i-chto-lechit-chem-z.html
  • https://www.smclinic.ru/doctors/reproduktolog.html
[свернуть]
Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Комментарии закрыты.