Медецина 02.08.2020

Нейрохирург

38 мин.
Содержание
  1. Разделы нейрохирургии
  2. Нейрохирургия, согласно медицинской квалификации, имеет несколько направлений:
  3. История и персоналии
  4. XVI век
  5. XVII век
  6. XVIII век
  7. XIX век
  8. XX век
  9. Кто такой нейрохирург и чем он занимается?
  10. Чем занимается нейрохирург?
  11. Какие операции проводит нейрохирург?
  12. Методы исследования
  13. Основные
  14. Электрофизиологические
  15. Ультразвуковые
  16. Томографические
  17. Что лечит нейрохирург?
  18. Синдром повышенного внутричерепного давления.
  19. Гидроцефалия
  20. Дислокации (вклинения) головного мозга
  21. Опухоли головного и спинного мозга, а также их оболочек
  22. Аномалии развития сосудов головного мозга
  23. Ишемический и геморрагический инсульт головного мозга
  24. Эпилепсия
  25. Аневризмы сосудов головного мозга
  26. Каротидно-кавернозные соустья
  27. Сосудистые заболевания спинного мозга
  28. Черепно-мозговые травмы
  29. Внутричерепные гематомы
  30. Субдуральные гидромы
  31. Пневмоцефалия
  32. Исследования, которые может назначить нейрохирург для точной диагностики и лечения
  33. Общий осмотр предусматривает проверку следующих состояний:
  34. 1. Аппаратные методы:
  35. 2. Лабораторные методы
  36. Специалист высокого класса
  37. Как попасть на прием к нейрохирургу
  38. Поводы для обращения к нейрохирургу
  39. Операции в нейрохирургии
  40. Открытые операции
  41. Стереотаксические операции
  42. Эндоскопические операции
  43. Детский нейрохирург
  44. Аномалии развития мозга
  45. Опухоли нервной системы
  46. Инфекции нервной системы
  47. Специальности, вузы и предметы ЕГЭ
  48. Кому подходит профессия
  49. Заработная плата
  50. Нейрохирургия в нашей стране
  51. Рекомендации нейрохирурга

Разделы нейрохирургии

Рассматриваемая дисциплина занимается изучением нервных отклонений, в лечении которых используется преимущественно хирургическое вмешательство.

Нейрохирургия, согласно медицинской квалификации, имеет несколько направлений:

  • Нейроонкология. Специализируется на инвазивном устранении злокачественных новообразований, что локализируются в головном или спинном мозге.
  • Сосудистая нейрохирургия. Занимается вопросами хирургического лечения артериовенозных аневризм; гематом, что образовались внутри черепа; артериосинусных соустий, и др.
  • Нейротравматология. Заведует вопросами ликвидации последствий от ушиба/перелома черепа, позвонка.
  • Психохирургия. Представляет собой совокупность операционных методик, при помощи которых лечат психические недуги. Хирургическое вмешательство осуществляют на головном мозге, и его последствия – необратимые.
  • Детская нейрохирургия. Занимается лечением нервных болезней у пациентов в возрасте до 18 лет.
  • Спинальная нейрохирургия. С данной отраслью нейрохирургии сталкиваются те, у кого диагностируют различного рода нарушения в структуре и функциях спинного мозга, позвоночника.
  • Функциональная нейрохирургия. Сюда включены все хирургические манипуляции, которые нацелены на нормализацию работы центральной нервной системы. Основными задачами данной отрасли нейрохирургии является инвазивное лечение гиперкинезов, эпилепсий, хронических болей.

Оперативное лечение паркинсонизма — поможет ли операция в лечении болезни Паркинсона?

Чем занимается нейрохирург и когда к нему необходимо обращаться

История и персоналии

XVI век

• Первое чисто нейрохирургическое руководство («Tractatus de Fractura Calvae sive Cranei a Carpo editus») опубликовано в 1518 году в Болонье за авторством Беренгарио да Карпи (Berengario da Carpi). Работа посвящена в первую очередь описанию успешного лечения автором перелома затылочной кости у Лоренцо де Медичи, но в ней даны и обобщающие рекомендации.

• Большой вклад в развитие техники трепанации внёс Амбруаз Паре, который подробно описал инструментарий и методику трепанации, удаления остеомиелитически изменённой кости, дренирования субдуральных гематом и эмпием, предложил методику репозиции вдавленных переломов черепа.

XVII век

Нейрохирург
Титульная страница «Мозговой анатомии» Уиллиса

• Развитие нейроанатомии в XVII веке связано в первую очередь с именем Томаса Уиллиса. Опубликованная им в Лондоне в 1664 году «Мозговая анатомия» («Cerebri Anatomie») являлась наиболее точным для своего времени руководством. Уиллис также первым предложил термин «неврология», понимая его в чисто анатомическом смысле, то есть как науку о нейронах (а не как клиническую дисциплину).

• Одновременно с анатомической наукой развивалась хирургическая техника. В книге Иоханнеса Шульца (Johannes Scultetus), «Armamentarium Chirurgicum», переведённой с латинского на многие языки, приведены описание и изображения множества использовавшихся тогда для трепанации инструментов, среди которых имеются похожие на современные распаторы, элеваторы, кусачки.

XVIII век

• К началу XVIII века в европейских странах произошел переход от кустарного изготовления медицинских инструментов к промышленному. В России также было налажено изготовление медицинских инструментов, и с 1738 года все штатные врачи, в том числе военные, имели полноценные (для своего времени) хирургические наборы, включая инструменты для трепанации. В 1744 году Мартын Шеин издал первый русский анатомический атлас. Трепанация черепа в России традиционно применялась в это время при черепно-мозговых травмах (ЧМТ), владеть её техникой был обязан каждый дипломированный врач. Среди экзаменационных вопросов по хирургии трепанации черепа уделялось первостепенное значение.

• Вторая половина XVIII века характеризуется дальнейшим прогрессом медицинской науки и практики. Kонцепция патологической анатомии Джованни Морганьи, связывающая каждую нозологию со специфическим патологическим субстратом, изменила философию всей европейской медицины и в том числе обосновала целесообразность удаления опухоли любой локализации. Первые нейроонкологические операции в истории медицины были выполнены по поводу гиперостотических (вызывающих локальное утолщение кости) или разрушающих кость опухолей свода черепа. Связано это с относительной простотой прижизненной диагностики таких новообразований. Этот опыт был обобщен в 1773 году выдающимся французским хирургом Антуаном Луи в руководстве «Memoire sur les Tumeurs Fongeuses de la Dure-mere», основанном на 20 случаях, первые из которых датированы серединой XVI века, но в основном операции были произведены либо автором, либо его современниками.

XIX век

• Однако, несмотря на отдельные исключения, показатели летальности при нейрохирургических вмешательствах и в первой половине XIX века были катастрофическими. Так, в Париже в 1835—1841 гг. скончались все больные, которым производилась трепанация черепа. Бытовало мнение, что трепанация, даже без рассечения твердой мозговой оболочки (ТМО), опаснее собственно ЧМТ, не говоря уже об опухоли; нередко апологетов трепанации обвиняли в психическом нездоровье.

Нейрохирург
Опухоль головного мозга визуализированная с помощью МРТ

• 26 мая 1803г. профессоор Е. О. Мухин провел в Москве в Голицынской больнице первую в истории России успешную нейрохирургическую операцию. В 1807—1808 гг. в Санкт-Петербурге было издано оригинальное «Руководство к преподаванию хирургии» И. Ф. Буша. В разделе «О повреждениях черепа» автор рекомендовал производить рассечение раны мягких тканей c удалением мелких свободно лежащих костных фрагментов, инородных тел и сгустков крови; крупные костные фрагменты рекомендовалось трепанировать, обнаруженным внутричерепным кровоизлияниям «давать выход». Выполнение собственно трепанации, то есть расширения имевшегося костного дефекта, рекомендовалось только при наличии симптомов сдавления мозга, к каковым относились головная боль, судороги, воспаление и лихорадка и при больших кровоизлияниях — сужение зрачка, замедление пульса и нарушения дыхания.

• В первой половине XIX века в России трепанаций выполнялось немного, в основном — по строго обоснованным показаниям. Так, Н. Ф. Арендт, выполнивший около 1000 больших операций, произвел всего от 15 до 20 трепанаций, после которых выжили 3 раненых. Опубликованное в 1840 году «Руководство к оперативной хирургии» академика Христиана Соломона (Соломон Х. Х., 1797−1851) явилось квинтэссенцией опыта отечественной хирургии до Пирогова. В отношении повреждений черепа и мозга Соломон придерживался в основном взглядов Буша. Примечательно, что в этом руководстве впервые содержалась рекомендация применять пчелиный воск для гемостаза при трепанации.

• Вероятно, первая в России операция по поводу внутричерепной опухоли была выполнена в 1844 году профессором Харьковского университета, венецианцем по происхождению Тито Ванцетти (Tito Vanzetti, 1809−1888). Автор описал наблюдение больного с гигантским новообразованием правой половины головы и основания черепа без признаков нарушения функций мозга. На операции вместо предполагавшейся кисты была обнаружена плотная опухоль, удалённая хирургом в пределах возможного. Больной скончался на 32-е сутки от инфекционных осложнений.

• Опыт российской хирургии середины XIX века нашел отражение в «Началах общей военно-полевой хирургии» Н. И. Пирогова, опубликованных в Дрездене в 1865—1866 годах. Николай Иванович Пирогов представил комплексный анализ морфологических изменений и как патофизиологических, так и саногенетических механизмов, сопровождающих черепно-мозговые повреждения. Всего он произвел около 20 трепанаций как в остром, так и в отдалённом периоде черепно-мозговых повреждений. Статистика исходов не ясна. Особое значение для развития нейрохирургии сыграл ранний (1851−1854) труд Н. И. Пирогова — известный «ледяной» атлас, заложивший основы топографической анатомии. Опубликованные в 1-й части атласа (1851) рисунки распилов головы поражают точностью и напоминают современные компьютерные томограммы.

Нейрохирург
Николай Иванович Пирогов

• К середине XIX века была создана анатомическая и техническая база для развития нейрохирургии, накоплен некоторый клинический опыт. Общая анестезия (в 1844 г. Horace Wells, 1815−1848, предложил закись азота [4] ; в 1846 г. химик W. T. O. Morton, 1819−1868, и хирург J. C. Warren, 1778−1856, применили эфир [5] ; J. Y. Simpson, 1811−1870, в 1847 г. — хлороформ [6] ) позволила удлинить время операции и лучше ориентироваться в ране. Однако вскрытие твёрдой мозговой оболочки оставалось шагом, влекущим за собой катастрофические последствия в виде инфекционных осложнений.

 Лондонский хирург Чарльз Балланс (Sir Charles Ballance, 1856−1936), в 1894 году диагностировавший и успешно удаливший невриному слухового нерва, в Листеровской лекции 1933 года охарактеризовал ситуацию 70-х годов XIX века как «паралич хирургии … в связи с нагноением, целлюлитом, рожистым воспалением, септицемией, пиемией, острой травматической гангреной и столбняком — болезнями, для которых не существовало средств профилактики и лечения». Показательные операции производились в аудитории на несколько сотен человек. «Хирург оперировал в сюртуке, который … хранился в операционном театре. Он был перепачкан кровью и гноем от прошлых операций. Инструменты лежали на подносе, покрытом зеленым сукном. Когда требовалась лигатура, служитель театра натягивал её левой рукой, держа другой конец в зубах, натирал воском и передавал хирургу».

• Пожалуй, первая в истории медицины операция удаления диагностированной по клиническим проявлениям менингиомы без конвекситального гиперостоза была произведена в 1884 году итальянским врачом Франческо Дуранте (Francesco Durante, 1845−1934). Больная выжила и вновь успешно была через 11 лет оперирована по поводу продолженного роста опухоли. Возможность постановки топического диагноза, точность которого значительно возросла с появлением работ В. М. Бехтерева, поставила не менее актуальную и сегодня задачу выбора оптимального хирургического доступа к выявленному объёмному образованию. Однако отсутствие каких-либо нейровизуализационных методик делало её крайне сложной.

• Первый успешный опыт удаления менингиомы в Северной Америке принадлежит Виллиаму В. Кину (Willium W. Keen), успешно прооперировавшему 26-летнего мастера изготовления карет в 1887 году. Во многом своему успеху он обязан применению правил антисептики – из операционной убрали ковер и протерли стены и потолок. Эти несложные принципы антисептики нашли широкое применение в практике и в дальнейшем сделали возможным выполнение нейрохирургических вмешательств без смертельных инфекционных осложнений.

• Оригинальное решение задачи проекции очага на поверхность черепа принадлежит Д. Н. Зернову, который в 1889 году предложил для определения на черепе проекции различных частей мозга прибор, названный энцефалометром. Прибор фиксировался в стандартных точках, практически параллельно орбитомеатальной линии, и обеспечивал сопоставление всех измерений с атласом. До последних десятилетий XIX века все трепанации в мире были резекционными. В 1873 году доктор медицины Юлиан Космовский показал возможность успешного приживления свободного костного лоскута. Немецкий хирург Вильгельм Вагнер (Wilhelm Wagner, 1848−1900) в 1889 году предложил сохранять «ножку» из надкостницы и височной мышцы, обеспечивающую питание костного лоскута, и эта техника на многие годы стала классической.

• Технически выполнение костно-пластической трепанации черепа до конца XIX века было сложным. Основными инструментами оставались долото и молоток. В 1891 году профессор Жан Туасон (Jean Toison) из Лилля (Франция) использовал цепную пилу для соединения фрезевых отверстий. Пила была довольно грубой и широкого применения не получила.

• Леонардо Джильи (Leonardo Gigli, 1863−1908), акушер из Флоренции, предложил в 1894 году проволочную пилу для симфизотомии для обеспечения большего пространства родовых путей при малых размерах таза. Идея изобретения посетила автора во время одного из банкетов, когда он увидел как один из гостей использовал зазубренный нож. Как и сейчас, пилы Джильи были одноразовыми. Профессор Альфред Обалинский (Alfred Obalinski) из Краковского университета вскоре применил пилу Джильи для трепанации.

Нейрохирург
Пила Джильи

• Впервые необходимость выделения нейрохирургии в отдельную специальность обосновал профессор Казанского университета хирург Лев Александрович Малиновский. В феврале 1893 года в докладе «К вопросу о хирургическом лечении болезней центральной нервной системы», прочитанном на заседании Общества невропатологов и психиатров при Казанском университете, Малиновский четко сформулировал основные принципы нейрохирургии и поставил вопрос о специальной подготовке хирурга, оперирующего на ЦНС. Практически это положение реализовано В. М. Бехтеревым, по инициативе которого в 1897 году в Санкт-Петербурге была открыта Нервная клиника Императорской военно-медицинской академии, впервые в мире включавшая в свою структуру операционную и «обособленное помещение для оперируемых» (то есть нейрохирургические палаты). Ученик В. М. Бехтерева Людвиг Мартынович Пуусепп — первый в мире профессиональный нейрохирург — внёс большой вклад в становление нейрохирургии как самостоятельной специальности.

• Однако дальнейшее развитие нейрохирургии сдерживалось отсутствием объективных диагностических методов, что вело к большому числу ошибок. Открытие 8 ноября 1895 года Вильгельмом Рентгеном Х-лучей принципиально изменило возможности прижизненной диагностики различных заболеваний, включая патологические процессы в полости черепа.

XX век

• Большой вклад в развитие нейрохирургической техники внёс Тьери де Мартель. Основными его изобретениями являются предложенные в 1908 году применяемый доныне металлический проводник для пилы Джильи и электрический трепан, самоудерживающийся ретрактор, специальный хирургический стол для операций в сидячем положении и соответствующее кресло для хирурга. Также де Мартель впервые применил кинодокументацию операций и одним из первых — интраоперационную фотографию.

• Одним из основоположников мировой нейрохирургии признан Харви Кушинг. Его работы по лечению опухолей гипофиза (1912), мосто-мозжечкового угла (1917) и внутричерепных менингиом (1938) стали классическими и для современных нейрохирургов. Предложенные Кушингом вакуумный аспиратор, промывание раны в ходе операции физиологическим раствором, ватные полоски для защиты мозга и многие другие инновации и сегодня используются в ходе нейрохирургических вмешательств.

Нейрохирург
Харви Кушинг

• Многим обязана современная нейрохирургия и другому американскому нейрохирургу — Уолтеру Денди. Он учился у Кушинга, затем стал работать самостоятельно и добился блестящих результатов, в первую очередь в плане радикальности нейроонкологических вмешательств. Он впервые разработал и реализовал концепцию палаты пробуждения, оснащённой соответствующей аппаратурой и постоянным сестринским постом. Не менее важным вкладом Денди в нейрохирургию, чем хирургические достижения, явилась разработка таких диагностических методов, как пневмовентрикулография (1918) и пневмоэнцефалография с эндолюмбальным введением воздуха (1919). Эти методы кардинально изменили ситуацию с диагностикой различных поражений мозга.

• Следующим революционным изобретением в нейрохирургии явилась разработанная в 1927—1934 гг. Антониу Эгашем Монишем методика церебральной ангиографии, обеспечившая возможность точной диагностики и дифференцированного лечения поражений сосудов мозга. Основываясь на данных церебральной ангиографии, Уолтер Денди в 1936 году впервые осуществил клипирование внутричерепной артериальной аневризмы.

• Первая мировая война вновь заставила решать вопросы оказания помощи раненым с поражением нервной системы. В 1915 году в России был создан первый в мире специализированный госпиталь для пострадавших с травмой нервной системы — Петроградский первый местный военный лазарет им. Н. И. Пирогова для нервнораненых (на 900 коек). Важным этапом развития нейрохирургии в России стало создание А. Л. Поленовым в 1917 году в Петрограде Физико-хирургического института, преобразованного в 1924 году в Государственный травматологический институт с нейрохирургическим отделением, которое он возглавил в 1931 году. Благодаря усилиям ученика Людвига Пуусеппа А. Г. Молоткова (1874−1950), в 1925 году был основан Институт хирургической невропатологии, после слияния которого с нейрохирургическим отделением Травматологического института в 1938 году был создан Российский нейрохирургический институт, носящий в настоящее время имя А. Л. Поленова.

• В начале 20-х годов в СССР стали открываться нейрохирургические отделения на базе хирургических или неврологических клиник (В. Н. Шамов и А. М. Гринштейн в 1923 г. в Харькове, В. Н. Шамов и С. С. Гольдман в 1924 г. в Военно-медицинской академии в Ленинграде, С. И. Спасокукоцкий и А. Н. Бакулев в 1924 г. в Саратове, П. О. Эмдин и В. А. Никольский в 1925 г. в Ростове-на-Дону и др.), в которых работали общие хирурги и невропатологи. Был опубликован ряд руководств, из которых необходимо отметить сыгравшее большую роль в повышении качества неврологической диагностики руководство В. В. Крамера «Учение о локализациях» (1929).

• Особое значение для отечественной нейрохирургии имело создание Н. Н. Бурденко (1876−1946) в 1924 году на базе Клиники факультетской хирургии 1-го Московского медицинского института нейрохирургических палат. Верно оценив перспективы новой специальности и подготовив группу специалистов, в 1929 году Н. Н. Бурденко с В. В. Крамером на базе Государственного рентгеновского института организовали нейрохирургическую клинику, превратившуюся в 1932 году в Центральный нейрохирургический научно-исследовательский институт (ныне — Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. академика Н. Н. Бурденко).

• Сложившаяся в Советском Союзе система оказания нейрохирургической помощи обеспечила возможность планирования научных исследований, организацию обучения и стандартизацию лечебно-диагностических мероприятий в масштабах всей огромной страны. Для этой цели при Центральном нейрохирургическом институте был создан Нейрохирургический совет, на основе которого возникло Общество нейрохирургов СССР и затем — России. В 1937 году усилиями Н. Н. Бурденко был создан журнал «Вопросы нейрохирургии».

• В военные и послевоенные годы основное внимание, естественно, уделялось лечению повреждений ЦНС. Колоссальный экономический ущерб не мог не затормозить развитие такой высокотехнологичной науки, как нейрохирургия.

• Радикально изменило нейрохирургию предложение Вильяма Хауза (W.F. House) использовать для операций на мозге микроскоп и специальный микрохирургический инструментарий (1963). Практически одновременно операционный микроскоп стали использовать W. Lougheed, Th. Kurze, R. Rand, J. Jacobson, M. G. Yasargil и другие нейрохирурги. Существенную роль сыграло предложение Леонарда Малиса (L.I. Malis) использовать для остановки кровотечения биполярную коагуляцию.

• Значительный вклад в развитие способов лечения поражений сосудов мозга, в первую очередь — артериальных и артериовенозных аневризм, внесли Ч. Дрейк (Ch. Drake, Канада), М. Яшаргил (M.G. Yasargil, Швейцария), К. Сугита (K. Sugita, Япония). Прорыв в сосудистой хирургии связан с изобретением в 1971 году Ф. А. Сербиненко отделяемого баллон-катетера. Технология эндовазальных вмешательств успешно совершенствуется и всё шире используется для лечения целого ряда сосудистых заболеваний ЦНС, включая такие опасные, как артериальные аневризмы и артериовенозные мальформации.

• Одновременно с общей нейрохирургией с середины прошлого столетия как относительно самостоятельный её раздел стала развиваться педиатрическая нейрохирургия. В России пионером педиатрической нейрохирургии был А. А. Арендт, возглавивший первое в СССР детское нейрохирургическое отделение. Важным для развития педиатрической нейрохирургии было предложение ряда авторов использовать для лечения гидроцефалии — распространённого в детском возрасте заболевания — клапанных шунтирующих систем, обеспечивающих отведение ликвора за пределы ЦНС (в венозную систему, в брюшную полость).

• К числу технических нововведений, существенно расширивших возможности лечения заболеваний нервной системы, необходимо отнести использование эндоскопических методик.

• Истинный «прорыв» в развитии нейрохирургии связан с появлением нейровизуализационных методик — КТ (G. Hounsfield, J. Ambrose, 1971), цифровой ангиографии и затем — магнитно-резонансной томографии. Возможность визуализации патологического очага позволила применять щадящие, минимально инвазивные доступы, что существенно снизило летальность и повысило качество жизни больных после нейрохирургических вмешательств. Одновременно появилась возможность при проведении стереотаксических вмешательств опираться не на усреднённые данные атласов, а воздействовать на индивидуально определённую «мишень».

• Компьютеризация медицинских приборов привела не только к расширению возможностей диагностики, но и к созданию новых имплантируемых компьютерных устройств, применяемых в лечении боли, гиперкинезов, спастичности, нарушений слуха.

• Развитие нейрохирургии во второй половине XX века обеспечило техническую возможность вмешательства на любых структурах центральной и периферической нервной системы. Однако понятно, что злокачественный характер большинства внутричерепных опухолей не позволяет рассчитывать на хирургию как на единственный способ лечения.

• В этих условиях интенсивно развиваются прецизионные, стереотаксически ориентированные лучевые методики, позволяющие подвести к очагу патологического процесса высокую дозу лучевой энергии при минимальном воздействии на здоровые ткани: предложенный Ларсом Лекселлом (L. Lexell) в 1951 году гамма-нож, линейные ускорители и установки, обеспечивающие облучение пучком протонов или более тяжёлых частиц.

• Наконец, существенную роль в развитии нейрохирургии сыграло развитие фармацевтической промышленности, обеспечившей врачей как средствами борьбы с отеком мозга, противосудорожными и многими другими препаратами, так и цитостатиками, успешно применяемыми в лечении ранее неизлечимых опухолей ЦНС, например медуллобластомы.

Кто такой нейрохирург и чем он занимается?

Сейчас почти все люди знают, кто такой нейрохирург. Это врач, который работает с управляющей системой нашего организма – головным и спинным мозгом. Строение нервной системы очень сложное, поэтому любая ошибка врача может привести к непоправимым последствиям и смерти пациента. Нейрохирурги учатся в университетах не менее 8 лет, после чего нуждаются в длительной практике. Данная профессия требует огромных знаний, внимательности, практических навыков, уравновешенности, выносливости и терпения.

Чем занимается нейрохирург?

Для полного понимания того, что лечит нейрохирург, можно обратиться к следующему списку:

  • врожденные аномалии головного мозга и позвоночника;
  • дисфункция позвоночника, которая приводит к возникновению неврологических синдромов;
  • последствия травм, отражающиеся на работе нервной системы (кровоизлияния, гематомы, переломы черепа и позвоночника);
  • нарушения работы кровеносных сосудов, связанных с деятельностью мозга и позвоночника;
  • воспалительные заболевания головного мозга;
  • нарушения функциональности позвоночного столба – это то, чем занимается нейрохирург-вертебролог;
  • нарушения кровоснабжения головного мозга, инсульты, кровоизлияния;
  • различные опухоли.

что лечит нейрохирург

Какие операции проводит нейрохирург?

Операции в нейрохирургии связаны с вмешательством в головной или спинной мозг. Нейрохирурги используют такие виды хирургических операций:

  • нейрорафия – микрохирургическое вмешательство для восстановления функциональности переплетенных нервных волокон;
  • стереотоксическая радиохирургия – применяется для лечения труднодоступных опухолей путем воздействия гамма-лучей;
  • трепанация черепа – проникновение в головной мозг путем разреза костей черепа;
  • реконструкция черепа – выполняется спустя несколько месяцев после трепанации черепа с целью закрытия места удаленной кости металлической пластиной;
  • шунтирование – соединение сосудов головного мозга с помощью шунта с полостью организма; часто применяется при гидроцефалии у детей;
  • удаление гемисферы – иссечение пораженного полушария мозга;
  • лечение межпозвоночной грыжи путем удаления и пластики;
  • остеосинтез – восстановление поврежденных позвонков с помощью металлических конструкций.

Методы исследования

Основные

  • Рентгенография
  • Анализ ликвора

Электрофизиологические

  • Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Ультразвуковые

  • Эхоэнцефалоскопия

Томографические

  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография
  • Позитронно-эмиссионная томография

Что лечит нейрохирург?

В том случае, если больного беспокоят нарушения, связанные с работой центральной нервной системы (боли в спине, частые мигрени, мышечная слабость) — в первую очередь, ему нужно обращаться к участковому терапевту.

Указанный специалист после осмотра, изучения истории болезни, взятия стандартных анализов определит — к какому именно врачу следует направить такого больного:

  1. Неврологу. Данный доктор занимается консервативным лечением патологий нервной системы. Подобное название профессии врача является относительной инновацией: в конце прошлого века этого же специалиста именовали невропатологом.
  2. Нейрохирургу. Занимается недугами, связанными с работой органов нервной системы, которые требуют хирургического вмешательства. Работа указанного специалиста сопряжена с большой ответственностью: от действий и степени реагирования врача будет зависеть жизнь больного.

Синдром повышенного внутричерепного давления.

Повышение внутричерепного давления является достаточно распространенной патологией. Ее причины условно разделяются на три основных направления. Первым является ускорение продукции спинномозговой жидкости (ликвора) в сосудистых сплетениях желудочков мозга. Вторым – нарушение реабсорбции (обратного всасывания) ликвора через венозные синусы. Третьим – нарушение циркуляции спинномозговой жидкости по ликвородинамическим путям головного мозга по причине сужения или внешнего их сдавления.

Клинически данный синдром проявляется головными болями, тошнотой, реже рвотой, головокружением, судорожными припадками и брадикардией (снижение частоты сердцебиения). Практически всегда повышение внутричерепного давления вызывает ухудшение кровообращения всех отделов головного и спинного мозга. Если такое состояние является острым, то оно может привести к вклинению головного мозга в полости черепа, которое, в свою очередь, чревато серьезными осложнениями вплоть до летального исхода. Когда внутричерепное давление нарастает постепенно на протяжении длительного времени, приблизительно у 80% пациентов наблюдаются те или иным психические нарушения, такие как снижение концентрации внимания, скорая утомляемость, ухудшение памяти, апатия, безынициативность, хронические головные боли и др.

Гидроцефалия

Гидроцефалия является крайним проявлением хронического течения синдрома повышенного внутричерепного давления. При этом желудочки мозга значительно увеличиваются в размерах, постепенно оттесняя мозговую ткань на периферию. Однако со временем ткань мозга упирается в кости свода черепа, и дальнейшие увеличение размеров желудочков мозга происходит за счет ее истончения. В конечном итоге, масса мозга значительно уменьшается, что отражается в неуклонном и неминуемом снижении умственных способностей.

Врожденная гидроцефалия характеризуется непомерно большим черепом, в котором основную часть пространства занимают желудочки мозга (пустоты). Доля функциональной мозговой ткани в данном случае крайне мала. Степень нарушения функций мозга зависит от выраженности гидроцефалии. Подавляющее большинство новорожденных с данной патологией погибают в первые дни после появления на свет, а те из них, кто выживают, проявляют признаки умственного отставания той или иной выраженности.

Дислокации (вклинения) головного мозга

Вклинением головного мозга называются такие состояния, когда мозговая ткань отекает, увеличивается в размере и вытесняет из полости черепа ликвор и кровь, находящуюся в арахноидальной оболочке. После этого, увеличивающийся вследствие отека мозг занимает все естественные анатомические пространства черепа и, в конечном итоге, вытесняет свое основание в большое затылочное отверстие. Поскольку в основании мозга находятся основные центры жизнеобеспечения (центр дыхания, сосудодвигательный центр и др.), то их сдавление в большом затылочном отверстии неминуемо приводит к летальному исходу.

Практически всегда этому осложнению сопутствует коматозное состояние и патологическое дыхание Чейна-Стокса. Во время коротких агональных возвращений в сознание больной испытывает сильнейшие головные боли, тошноту, рвоту. Часто отмечается запрокидывание головы, фиксированный взгляд вверх, нистагм (непроизвольные частые движения глаз), равномерное или неравномерное расширение зрачков, угасание их реакции на свет.

Опухоли головного и спинного мозга, а также их оболочек

Опухоль представляет собой колонию клеток, потерявших способность выполнять свои прямые функции и вместе с тем возможность к апоптозу (саморазрушению). Данная способность эволюционно была выработана с целью защиты организма от непригодных с точки зрения общей пользы клеток и перенаправления энергетических ресурсов организма на более существенные задачи. Таким образом, опухолевая клетка, утратив цель своего существования, находит ее в бесконтрольном воспроизводстве себе подобных. В зависимости от степени изменений, которым подверглись опухолевые клетки, говорят о степени их атипии. Чем выше уровень атипии, тем более злокачественной считается опухоль. Причин, вызывающих развитие опухолей много. В их число входит генетическая предрасположенность и средовые факторы (радиация, агрессивные химические реагенты, стрессы и др.).

Клиническая картина опухолей головного мозга может отличаться в зависимости от ее гистологического типа (гормонпродуцирующие, глиальные, опухоли оболочек мозга и др.). Значение имеет также локализация опухоли и структуры, на которое она оказывает давление по мере своего роста. Локализация опухоли в области ликвородинамических путей опасна вероятностью их перекрытия и развития синдрома повышенного внутричерепного давления. В зависимости от расположения опухоль может проявляться эпилептическими припадками, психическими нарушениями, нарушением координации, расстройствами речи, галлюцинациями и др. Аналогичные симптомы могут развиваться, если первичный очаг опухоли находится в одном из внутренних органов, а в мозге прорастают его метастазы (вторичные очаги).

Аномалии развития сосудов головного мозга

Под сосудистыми аномалиями подразумеваются изменения калибра или структуры стенки кровеносного сосуда, которые возникают в процессе внутриутробного развития плода или на протяжении жизни. К врожденным порокам относят гипогенезии (недоразвитие), агенезии (полное отсутствие развития) сосудов головного мозга и артериовенозные мальформации (патологическая структура кровеносных сосудов). К приобретенным порокам относят аневризмы (мешкообразные выпячивания стенки сосуда) и сосудистые сужения, возникающие, как правило, из-за атеросклероза.

Клиническая картина данной патологии может значительно варьировать от полного ее отсутствия до мгновенного летального исхода. В редких случаях по некоторым признакам можно заподозрить усугубление состояния той или иной аномалии (появление головных болей, головокружения, очаговых симптомов). Однако в большинстве случаев данные аномалии открываются случайно во время проведения )КТкомпьютерной томографии , МРТмагнитно-резонансной томографии ( или ангиографии сосудов головного мозга по поводу любого другого неврологического заболевания.

Ишемический и геморрагический инсульт головного мозга

Под данными патологическими состояниями подразумевается резкое прекращение поступления крови к определенным зонам головного мозга. Ишемический инсульт развивается по причине тромбоэмболии одной из мозговых артерий, а геморрагический инсульт – из-за кровоизлияния в мозг.

Клинически данные патологии характеризуются постепенной (в течение нескольких минут) или резким выпадением функции той части мозга, в которой произошла катастрофа.

Эпилепсия

Эпилепсия представляет собой заболевание, проявляющееся периодическими приступами синхронной активности определенных отделов головного мозга или всего мозга в целом. Причин данного заболевания множество. Не следует путать эпилепсию с судорожным синдромом, поскольку последний может являться лишь одним из проявлений эпилепсии, в то время как эпилепсия может проявляться приступами различного свойства. Например, развитие приступа в височной доле головного мозга может проявляться красочными сложными галлюцинациями, а приступ в лобной доле может проявляться изменением поведения (расторможенностью, непристойными шутками и задиристостью), которое по окончания приступа проходит. Таким образом, локализация эпилептического очага оказывает непосредственное влияние на клинические проявления эпилепсии у конкретного пациента.

Аневризмы сосудов головного мозга

Аневризмы представляют собой мешкообразные выпячивания стенок кровеносных сосудов (чаще артериальных, поскольку давление в них выше). Их формирование происходит постепенно в месте врожденного или посттравматического дефекта мышечной оболочки сосуда. Основной опасностью, которая кроется в таких аневризмах, является их спонтанный разрыв при очередном повышении артериального давления. Разрыв аневризмы приводит к массивному кровоизлиянию в мозг и в подавляющем большинстве случаев становится причиной мгновенной смерти.

В некоторых случаях в аневризмах формируются тромбы, которые, как это не парадоксально звучит, несколько снижают вероятность разрыва аневризмы, однако могут и сами со временем стать причиной ишемического инсульта головного мозга. Некоторые авторы называют аневризмы головного мозга «бомбами замедленного действия», поскольку, как правило, их клинические проявления минимальны, патогномоничные (специфичные определенному заболеванию) признаки отсутствуют, а ее разрыв может произойти в любой момент.


Каротидно-кавернозные соустья

Каротидно-кавернозными соустьями называются патологические соединения (шунты), возникающие между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом вследствие травмы или врожденного дефекта. При таком соустье артериальная кровь под высоким давлением устремляется в кавернозный синус. Отрицательных сторон такого развития событий несколько. Во-первых, происходит резкое повышение давления в кавернозном синусе и в венах, по которым кровь стекается к нему.

Это, в свою очередь, затрудняет отток крови от соответствующей половины головного мозга, что ведет к ее гипоксии (снижение концентрации кислорода в тканях) и нарушению функций. Во-вторых, происходит снижение давления в системе внутренней сонной артерии далее соустья, что усугубляет гипоксию головного мозга. В-третьих, затрудняется отток крови от глаза на стороне поражения, что ведет к увеличению его размеров, ухудшению или полной утере зрения, сильным болям, тошноте, рвоте и др.

Сосудистые заболевания спинного мозга

Под сосудистыми заболеваниями спинного мозга подразумеваются патологии, приводящие к нарушению нормальной циркуляции крови по кровоснабжающим его сосудам и нарушению проведению нервных импульсов. Среди данных патологий различают тромбоэмболии спинномозговых артерий и их ветвей, а также артериовенозные шунты. Симптоматика данных заболеваний проявляется в нарушении чувствительности или двигательных функций на уровне или ниже уровня развития патологии с одноименной или противоположной стороны в зависимости от пути тех или иных нервных волокон.

Черепно-мозговые травмы

Черепно-мозговыми травмами называются все механические повреждения черепа и расположенного в нем мозга, приводящие в той или иной мере к нарушению его функций. Для такого типа повреждений характерны некоторые особенности. Первой особенностью является то, что мозг окружен ликвором. Во время удара, получаемого в область головы, ликвор замедляет инерцию мозга и несколько рассеивает энергию прямого удара, поэтому его сила уменьшается. Однако рассеянная по ликвору энергия не исчезает, а равномерно воздействует на всю поверхность мозга одновременно, включая желудочки мозга.

Такое воздействие называется гидравлическим ударом. Гидравлический удар, в свою очередь, приводит к кратковременному оттоку крови от мозга и гипоксии последнего. Непосредственно после прямого удара мозг, ведомый волной ликвора, отраженной от точки прямого удара, ударяется о кость свода черепа с противоположной стороны. Такой удар называется контрударом и по силе разрушений всегда превосходит прямой удар. Иными словами, если удар был нанесен в область лба, то степень повреждения мозга со стороны затылка будет превышать повреждения со стороны лба.

Клинические проявления таких травм зависят от их тяжести. Наиболее легкие из них приводят к сотрясениям, проявляющимся головными болями, временным нарушением координации. Контузия или ушиб головного мозга представляют собой более тяжелые травмы, которые являются лишь частично обратимыми. Клинические проявления ушибов мозга включает временное бессознательное состояние, тошноту, рвоту, нарушение или полную утерю определенных функций в зависимости от области поражения, его глубины и распространенности. Еще более серьезными повреждениями головного мозга считаются размозжение вещества мозга и его сдавление. Как правило, они сопровождаются коматозным состоянием различной глубины.

Также следует иметь в виду, что часто черепно-мозговые травмы могут быть причиной повреждения костей черепа или кровеносных сосудов. В первом случае развивается ликворея – истечение спинномозговой жидкости из полости черепа наружу через дефекты твердой мозговой оболочки. Это, в свою очередь, приводит к инфицированию мозга и его оболочек. Во втором случае развивается гематома, сдавливающая те отделы головного мозга, вблизи которых она сформировалась.

Внутричерепные гематомы

Внутричерепные гематомы представляют собой ограниченные скопления крови, расположенные в полости черепа. В зависимости от расположения они подразделяются на эпидуральные, субдуральные, внутримозговые и внутрижелудочковые. При эпидуральных гематомах кровь скапливается между костями свода черепа и твердой мозговой оболочкой. При субдуральных гематомах кровь скапливается между твердой мозговой и корой больших полушарий мозга. При внутрижелудочковых и внутримозговых гематомах кровь скапливается в желудочках мозга и самой ткани мозга соответственно. Симптоматика гематом напрямую зависит от их размеров и локализации. В большинстве случаев развивается синдром сдавления головного мозга и синдром повышенного внутричерепного давления.

Субдуральные гидромы

Субдуральными гидромами называются ограниченные скопления ликвора (спинномозговой жидкости) в пространстве между твердой мозговой оболочкой и большими полушариями. Данные скопления образуются в результате переломов костей черепа, осколками которых повреждаются базальные цистерны, депонирующие в норме ликвор. В результате данное скопление жидкости сдавливает расположенные рядом нервные структуры, вызывая схожую с субдуральными гематомами клиническую картину (выпадение определенных функций, угнетение сознания и др.).

Пневмоцефалия

Под данным термином подразумевается скопление воздуха в полости черепа. Данное патологическое состояние развивается, как правило, в результате перелома основания черепа с повреждением околоносовых пазух. В результате при дыхании воздух проникает в полость черепа, а обратно из нее не выходит, поскольку он легче ликвора и устремляется в наиболее верхнюю точку его полости. При небольших скоплениях воздуха он может самостоятельно рассасываться, однако если скопление достигает серьезных размеров, оно повышает внутричерепное давление с развитием соответствующего симптомокомплекса. Кроме того, трещина в основании черепа может стать причиной утечки ликвора и местом проникновения патогенных бактерий в полость черепа.

Исследования, которые может назначить нейрохирург для точной диагностики и лечения

Обследование у нейрохирурга начинается с опроса, в ходе которого данный специалист выясняет стадию развития патологии.

Общий осмотр предусматривает проверку следующих состояний:

  • Реакцию кожи на внешние раздражители.
  • Характер подвижности мышц и суставов.
  • Рефлексы.
  • Глазодвигательные реакции.

Существует целый комплекс диагностических мероприятий, которые дают возможность изучить состояние органов нервной системы.

1. Аппаратные методы:

  • Применение компьютерной томографии для выявления разнообразных погрешностей в работе головного мозга: патологических новообразований, атрофии коры головного мозга, скопление жидкости в мозговых структурах и прочее.
  • МРТ. Дает возможность получить детальную информацию о состоянии нервных структур.
  • Прокалывание позвоночного столба (люмбальная пункция) с целью забора спинномозговой жидкости для изучения ее характеристик: консистенции, цвета, количества белка и сахара, уровня содержания эритроцитов и лейкоцитов. В ходе указанной диагностической процедуры можно также определить уровень внутричерепного давления, выявить вредоносные микроорганизмы в спинномозговой жидкости.
  • Эхоэнцефалография. Основными средствами диагностики в данной методики служат ультразвуковые волны. С их помощью удается выявить уровень смещения структур головного мозга при обширных гематомах либо вследствие развития гидроцефалии.
  • Электроэнцефалография. Указанный метод нейрохирурги практикуют при диагностировании эпилепсии, энцефалопатии, при бессонницах. Посредством электроэнцефалографии удается зафиксировать электрическую активность мозговых структур.
  • Исследование строения и состояния кровеносных сосудов головного мозга при помощи рентген-оборудования и контрастных веществ. Данный метод именуют церебральной ангиографией.
  • Миелография. По принципу действия рассматриваемый метод аналогичен предыдущей процедуре, однако объектом исследования здесь выступает спинной мозг. Миелография весьма показательна при диагностировании межпозвоночных грыж.
  • Позитронно-эмиссионная томография. Благоприятствует получению важных сведений в случае эпилепсии, инсульта, онкозаболеваниях мозга.
  • Электромиография (ЭМГ). Используется для изучения уровня, характера, степени поражения нервно-мышечной системы. Посредством ЭМГ возможно выявить точную локализацию патологического процесса, а также область его распространения.
  • Методы УЗИ и допллеровского сканирования кровеносных сосудов применяются, когда есть подозрения на стеноз артерий, их закупорку и расслоение.

2. Лабораторные методы

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимическое исследование образцов крови. Главными компонентами, которые интересуют нейрохирурга будут выступать мочевина, натрий, калий билирубин, общий белок и т.д.
  • Тестирование крови на время ее свертывания.
  • Выявление протромбинового индекса и/или фибриногена.

Специалист высокого класса

Нейрохирург ведает диагностикой и последующим хирургическим лечением патологий, имеющих отношение к нервной системе. После проведенных операций он осуществляет наблюдение за больным, разрабатывает меры по реабилитации. Врач этой специализации тесно сотрудничает с неврологами и травматологами.

Специфика этой медицинской профессии такова, что все виды манипуляций, осуществляемые доктором, имеют повышенную сложность. От качества его работы зависит не только то, насколько полноценной будет дальнейшая жизнь пациента, но и сам факт продолжения жизни.

Нейрохирургия

  • Нейрохирург может специализироваться в следующих направлениях:
  • Нейротравматология – лечение патологий, сформировавшихся вследствие травм, а также спровоцированных ими патологических состояний нервной системы.
  • Heйpooнкoлoгия, ведающая лечением злокачественных новообразований, имеющих отношение к нервной системе.
  • Heйpococудиcтaя хирургия – искоренение проблем, возникающих в результате патологий кровоснабжения, появившихся в структурах нервной системы.
  • Детская нейрохирургия, специализирующаяся на лечении детей, имеющих врожденные патологии или получивших травмы структур нервной системы.
  • Функциональная нейрохирургия –вмешательства, проводимые с целью устранения нарушений функционирования нервной системы, имеющими связь с выраженными патологическими импульсами.
  • Спинальная нейрохирургия, специализирующаяся на оказании высокотехнологичной хирургической помощи при спинномозговых и позвоночных недугах.
  • Heйpoxиpуpгия периферических нервов. Врач данного направления специализируется на хирургическом лечении патологий, возникших в периферической нервной системе.

Операция нейрохирурга

Важную роль в деятельности нейрохирурга играют современные достижения микрохирургии. К примеру, сегодня врачи этой специализации применяют стереотаксический метод, посредством которого в строго определенные точки головного мозга вводится микроинструмент, обеспечивая таким образом минимальное повреждение других участков. Внедрение этого метода дало начало новому направлению деятельности нейрохирурга – стереотаксической нейрохирургии.

Как попасть на прием к нейрохирургу

Оказаться на приеме у этого врача можно несколькими способами.

На консультацию к нейрохирургу часто направляют врачи других специализаций. Это связано с тем, что нepвнaя cиcтeмa влияет на работу всего организма. Поэтому не стоит удивляться, если консультацию нейрохирурга порекомендует по результатам проведенного обследования вертебролог, травматолог, невролог или терапевт.

Прием у нейрохирурга

Практически любой врач, независимо от специализации, может иметь причину, чтобы рекомендовать консультацию нейрохирурга.

Другой, экстремальный способ оказаться на приеме у этого специалиста – доставка службой «Скорой помощи», когда требуется незамедлительное оперативное вмешательство. Чтобы не допустить такой ситуации, следует знать, что врачи данной специальности ведут прием в нейрохирургических отделениях крупных клиник, в специализированных центрах (государственных и частных). При появлении тревожных признаков следует сразу же записаться на консультацию.

Поводы для обращения к нейрохирургу

Внезапные приступообразные проявления, имеющие связь с нарушениями нервной системы: частичная или полная утрата сознания, особенно если она сочетается с тошнотой, чувством распирания в глазах и ушах, рвотой, нарушением речи, координации, восприятия.

Причины обращаться к нейрохирургу

  • Появление разнообразных ран (резаных, колотых, огнестрельных), сопровождающихся повреждениями компонентов нервной системы.
  • Продолжительная боль в любом позвоночном отделе, особенной если ей сопутствует онемение пальцев и боль в ногах.
  • Выраженное нарушение подвижности в области спины.
  • Ситуации, когда из-за получения травм в области черепа появляется тошнота, сильные головные боли (цефалгии), угасание сознания, затрудняется восприятие информации, отмечается нарушенная двигательная координация.
  • Выраженное уменьшение чувствительности в конечностях.
  • Перепады артериального давления, не имеющие взаимосвязи с разнообразными перегрузками, сменой метеоусловий, приемом медикаментозных препаратов и т. д.
  • Боль в шее, появляющаяся как следствие физических нагрузок, так и при нахождении в состоянии покоя.
  • Сочетание трех симптомов: внезапной потери сознания, рвоты и интенсивной головной боли – повод для обращения к нейрохирургу.

Операции в нейрохирургии


Основным полем деятельности нейрохирурга являются нейрохирургические операции. В зависимости от цели они делятся на паллиативные и радикальные. Паллиативные оперативные вмешательства – это те, которые своей целью ставят не устранение какой-либо патологии, а облегчение состояния больного. Примером такой операции является операция по созданию новых путей для оттока цереброспинальной жидкости.

Такое может быть необходимо при блокаде жидкости опухолью или кистой, что приводит к дальнейшему ее накоплению в головном мозге. По мере накопления цереброспинальной жидкости она начинает давить на рядом расположенные структуры головного мозга, приводя к сдавливанию нервной ткани. Чтобы предотвратить это, проводятся операции по созданию новых путей оттока спинномозговой жидкости.


Радикальные операции в нейрохирургии – это операции по удалению опухолей, гематом или абсцессов. К радикальным операциям также относятся операции по реконструкции черепа после травм или при врожденных аномалиях.

К видам хирургических вмешательств относятся:

  • открытые операции;
  • стереотаксические операции;
  • эндоскопические операции.

Открытые операции

Открытые операции на головном мозге – это те, которые предполагают трепанацию (краниотомию) черепа. Вскрытие самого черепа производится в том месте, где локализуется патологический очаг. В свою очередь, трепанация может осуществляться двумя способами. Костно-пластическая трепанация заключается в формировании костного лоскута, который после окончания операции ставится на место. В случае резекционной трепанации происходит удаление участка черепа. Для этого изначально делают небольшое отверстие, которое в дальнейшем с помощью кусачек расширяется до необходимых размеров.

Стереотаксические операции

Это вид операций, при которых вмешательство осуществляется через небольшие отверстия. Таким образом, стереотаксическая операция – это промежуточное звено между открытой и эндоскопической операцией. Сущность этой операции заключается в том, что в определенные отделы мозга вводятся различные инструменты. Это могут быть электроды, инструменты для биопсии, канюли. В свою очередь, вводятся они с помощью стереотаксических аппаратов. Сами же аппараты позволяют пространственно ориентировать вводимый в мозг инструмент. Нейрохирург наблюдает за проводимой операцией на экране монитора. Эти операции нашли наибольшее применение в функциональной нейрохирургии, занимающейся лечением эпилепсии, гиперкинезов (самопроизвольные сокращения мышц), болевого синдрома.

Эндоскопические операции

Это вид операций проводимых с помощью эндоскопов (небольших трубок). Эндоскопические операции популярны не только в нейрохирургии, но и в других разделах хирургии. При этом используются как жесткие, так и гибкие эндоскопы.

Отдельным видом нейрохирургических вмешательств являются эндовазальные (внутрисосудистые) операции. Заключаются они во введении внутрь сосудов (эндо – внутри, вазо – сосуды) катетеров, по которым вводятся лекарства, спирали, миниатюрные баллончики и другие хирургические приспособления. Далее введенный инструмент или лекарство проводится по катетеру и доставляется к патологическому очагу. Часто такой вид операции применяется при лечении аневризмы. В данном случае имеется необходимость «выключить» (устранить) аневризму. С этой целью к ней доставляется баллончик или кусочек латекса, который играет роль тромба и выключает из общего кровотока аневризму.

Для проведения данной процедуры изначально катетеризируется бедренная артерия, в которую вводится катетер, содержащий в себе окклюзирующее (закупоривающее) устройство. Далее под рентгенологическим контролем катетер по кровеносному руслу доходит до аневризмы. Достигнув ее, катетер освобождает окклюзирующее устройство, которое закупоривает патологически расширенный сосуд, таким образом, выключая его из кровообращения.

Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Детский нейрохирург

Детский возраст характеризуется значительными отличиями в строении нервной системы и формировании ее патологических состояний. Поэтому если недуги нервной системы у детей предполагают хирургическое вмешательство, их лечит детский нейрохирург.

Детский нейрохирург

  • Помимо нейрохирургических недугов, встречающихся и во взрослом возрасте, этот специалист имеет дело с врожденными патологиями нервной системы (детский церебральный паралич и гидроцефалия).
  • На прием к этому доктору нередко попадают маленькие пациенты с серьезными сбоями кровообращения в головном мозге, возникающими из-за врожденных патологий сосудов.
  • Поводом для обращения к этому врачу становится поражение центральной нервной системы, появившееся как осложнение инфекционных недугов, весьма распространенных в детском возрасте.

Детский нейрохирург

Как правило, перечисленные патологии у детей выявляет врач-невролог. По результатам обследования он дает направление к детскому нейрохирургу для уточнения поставленного диагноза и определения необходимой схемы лечения.

Аномалии развития мозга

Одной из частых аномалий развития нервной системы является гидроцефалия или как в народе ее называют водянка мозга. Она может быть как врожденной, так и приобретенной. Однако чаще всего встречается первый вариант. Причинами врожденной водянки часто являются инфекционные заболевания матери, например, такие как сифилис или токсоплазмоз.

Данная аномалия характеризуется увеличенным содержанием ликвора (спинномозговой жидкости) в полости черепа. Существует множество классификаций водянки мозга, но с нейрохирургической точки зрения выделяют открытую и закрытую. Открытая водянка развивается вследствие избыточной продукции жидкости, при этом циркуляция самой жидкости не нарушена. При закрытой же (или окклюзионной) водянке продукция жидкости не изменена, но нарушен ее отток. Происходит это, как правило, вследствие закупорки пути оттока жидкости растущей опухолью или кистой.
Клиническая картина водянки довольная специфична и характеризуется изменением формы и объема черепа, а также многообразной неврологической симптоматикой. Следствием длительной гидроцефалии является истончение (атрофия) нервной ткани.

Хирургическое лечение целесообразно в раннем периоде, когда еще не развились необратимые осложнения. Перед операцией необходимо уточнить два момента – прогрессирует ли водянка и ее тип. Чаще всего операцию проводят в возрасте до года.

Виды операций при водянке мозга

Тип оперативного вмешательства зависит от вида водянки. При открытом типе проводят операции, направленные на формирование новых путей оттока жидкости из мозга. Это достигается путем введения специального дренажа (трубки), один конец которого введен в полость черепа, а другой в брюшную или другую полость, куда предполагается отток. Когда водянка вызвана гиперпродукцией жидкости проводится операция по удалению части сосудистых сплетений (которые и продуцируют жидкость) желудочков мозга.

При закрытой водянке проводится операция по удалению причины закупорки оттока. Это может быть удаление опухоли, кисты или абсцесса.

Опухоли нервной системы

Опухоли нервной системы могут поражать как головной, так и спинной мозг. У детей чаще всего встречаются медуллобластомы и пинеаломы. Первый вид – это опухоли, локализующиеся большей частью своей в мозжечке (часть мозга, отвечающего за равновесие и координацию движений), которые часто метастазируют. Пинеалома же – это опухоль, развивающаяся из элементов шишковидной железы.

Оперативное вмешательство при опухолевом процессе по возможности должно быть радикальным. Это значит, что опухоль должна иссекаться полностью, тогда когда это возможно. Если это невозможно, то производится частичная ее резекция. Однако существуют ситуации, когда операция и вовсе невозможна, тогда проводятся другие методы лечения – химиотерапия и радиотерапия.

Противопоказаниями к хирургическому лечению опухоли являются:

  • Труднодоступное место. Как правило, это опухоли, локализующиеся в стволе мозга.
  • Злокачественные обширные опухоли. В этом случае операция может привести к быстрому метастазированию опухоли в другие органы.
  • Сопутствующие тяжелые патологии. Например, сердечно-сосудистая патология, легочная недостаточность.

Инфекции нервной системы

Инфекции нервной системы также могут быть как врожденными, так и приобретенными. Как правило, сама по себе инфекция не всегда лечится хирургически. Основу ее лечения все же составляет антибактериальная терапия. А вот осложнения после инфекционного процесса, как правило, требуют хирургического вмешательства.

Чаще всего таким осложнением является абсцесс мозга. Абсцессом называется ограниченное скопление гноя, как правило, с внутримозговой локализацией. Также абсцесс может быть травматического происхождения, то есть развиваться после травм. Вне зависимости от происхождения данное заболевание является очень опасным и с высоким процентом летальности (смертности). Основным видом лечения является оперативное вмешательство, которое заключается во вскрытии полости абсцесса и его дренировании (извлечении гноя). Прорыв абсцесса в ткань мозга заканчивается летальным исходом.

Еще одним инфекционным заболеванием, требующим хирургического лечения, является цистицеркоз мозга. Это паразитарное заболевание, развивающееся вследствие проникновения в организм яиц свиного солитера. Излюбленной локализацией этого паразита является головной мозг и мышцы. Поражение нервной ткани сопровождается изменениями психики, развитием параличей и конвульсий.

Хирургическое удаление цистицерков проводится тогда, когда они локализуются в желудочках мозга и препятствуют оттоку мозговой жидкости.
Не менее редким инфекционным заболеванием, поражающим нервную ткань, является эхинококкоз. Заражение также происходит путем попадания яиц эхинококка через пищеварительный тракт. Заболевание характеризуется формированием в головном мозге многокамерных полостей (наподобие гроздей), окруженных соединительной тканью. Также возможен вариант, когда формируется одиночная полость (то есть киста). Внутри полости содержатся личинки эхинококка. Операция производится только тогда, когда имеется одиночная полость.

Специальности, вузы и предметы ЕГЭ

Специальность нейрохирурга можно получить в медицинском вузе. При поступлении нужно сдавать ЕГЭ по таким предметам:

  • биология;
  • химия/физика;
  • русский язык.

Это самый распространенный набор дисциплин, но высшие учебные заведения вправе его менять.

Диплома врача недостаточно для начала работы нейрохирургом – потребуется еще два года учебы в ординатуре.

Высококвалифицированных нейрохирургов в России готовит немало авторитетных медицинских вузов, например:

  1. Исследовательский институт им. Склифосовского.
  2. НИИ им. Бурденко.
  3. Северо-Западный ГМУ им. Мечникова.
  4. Российская медакадемия последипломного образования.

Кому подходит профессия

Для успешной работы врачом-нейрохирургом требуются особые качества характера и отличное здоровье, поэтому подходит эта профессия не каждому. Нарушение зрения, тремор рук, отсутствие выносливости и нервные болезни – все это противопоказаниями к такому виду деятельности. К тому же необходимо постоянно обучаться владению современной медицинской техникой.

Для успешной деятельности в профессии нейрохирурга требуются люди, обладающие:

  • высоким интеллектом;
  • умением принимать быстрые решения в любой ситуации;
  • ответственностью;
  • отличной координацией и чуткими пальцами;
  • педантичностью и аккуратностью;
  • хорошей памятью;
  • аналитическим мышлением;
  • стрессоустойчивостью;
  • умением работать с персоналом и общаться с людьми;
  • выносливостью;
  • хорошим зрением;
  • практическими навыками работы на современной аппаратуре;
  • глубокими знаниями анатомии и физиологии.

Заработная плата

В начале карьеры специалиста уровень оплаты составляет от 30 до 60 тыс. рублей. Доход растет в зависимости от опыта и квалификации. При наличии ученой степени врач получает до 70 000 р. ежемесячно. Дополнительный заработок дает преподавание. В Москве нейрохирургу предлагается сразу от 43 000 р., в Тюменском федеральном округе – 46 000 р. Самые скромные предложения в настоящее время – в Самарской области и Приморском крае – до 30 тыс. рублей за месяц.

Для сравнения – в США нейрохирург получает 260 тыс. долларов в год, а в Израиле оплата колеблется от 40 до 50 тыс. шекелей за месяц. Венгерские, польские и болгарские врачи ежемесячно получают до 2 тыс. евро.

Нейрохирургия в нашей стране

нейрохирургия операции
Стремительное развитие медицины, особенно микроскопической оптики, способствовало открытию нейрохирургических отделений не только за рубежом, но и в нашей стране. В крупных городах существует целый ряд нейрохирургических клиник, которые адаптированы к оказанию высокоспециализированной помощи различным группам пациентов. В современных нейрохирургических учреждениях проводится эффективное лечение эпилепсии, невралгии тройничного и языкоглоточного нервов методом стереотаксиса. Кроме того, активно изучаются некоторые реконструктивные вмешательства после травм и опухолей, значительного развития достигла нейрохирургия позвоночника.

Рекомендации нейрохирурга

При проблемах с нервной системой и позвоночником исход лечения зависит от правильности поведения при первых признаках заболевания и при травме.

Врач-нейрохирург дает такие рекомендации относительно поведения пациентов в таких ситуациях:

  1. Не стоит игнорировать частые и сильные головные боли, они могут быть вызваны серьезными патологиями нервной системы.
  2. При сильных головокружениях следует лечь на бок и закрыть глаза.
  3. Многократная рвота, не связанная с болезнями ЖКТ, нуждается в диагностике специалистов.
  4. Нельзя вправлять межпозвонковые грыжи, можно добиться еще большего ущемления.
  5. При массаже следует избегать резких поворотов шеи и корпуса тела.
  6. При травме шеи или спины следует зафиксировать положение человека и вызвать врача.
  7. Нельзя прыгать в водоемы, в которых неизвестно дно.
  8. При частых скачках давления и головокружениях необходима консультация невропатолога и нейрохирурга.

 

Источники

  • https://www.operabelno.ru/chem-zanimaetsya-nejroxirurg-i-kogda-k-nemu-neobxodimo-obrashhatsya-vse-simptomy-i-issledovaniya/
  • https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9D%D0%B5%D0%B9%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F
  • https://womanadvice.ru/chto-lechit-neyrohirurg-kakie-operacii-provodit-i-kogda-k-nemu-obrashchatsya
  • https://www.polismed.com/articles-nejjrokhirurg.html
  • https://vrachibolezni.ru/vrachi/neyrohirurg/
  • https://www.tiensmed.ru/news/neirohirurg-doctor1.html
  • https://edunews.ru/professii/obzor/medicinskie/neyrohirurg.html
  • https://FB.ru/article/176942/neyrohirurgiya—eto-chto-takoe
[свернуть]
Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Комментарии закрыты.