Медецина 02.08.2020

Лазерный хирург офтальмолог в Москве: врачи и клиники, отзывы и цены

37 мин.

Офтальмолог и окулист: в чем разница

Разница офтальмолога и окулиста состоит только в названии. Первое – официальное наименование специальности, которая до 81 года называлась окулистом.

В обоих случаях речь идет о медицинской специальности, которая посвящена изучения глаз человека. Окулист или офтальмолог занимается диагностикой, терапией и профилактикой патологий органов зрения.

Речь идет о специалисте, который получил высшее образование и прошел подготовку (интернатуру, ординатуру) в направлении «офтальмология».

Информация о врачебной специальности

Кто такой лазерный хирург?

Лазерный хирург — это специалист, который наиболее ярко демонстрирует возможности прогресса и использования высоких технологий в практической медицине. Лазерный луч — уже давно не фантастика. Термин “лазер” происходит от английского laser. Это слово в свою очередь является акронимом от словосочетания light amplification by stimulated emission of radiation, что в переводе означает “усиление действия света при помощи вынужденного излучения”. Современный хирургический лазер — основной инструмент лазерного хирурга в Москве. Он наделен тремя возможностями:

  • коагуляцией (применяется для контроля кровотечения, а также девитализации тканей);
  • фотовапоризацией (применяется для рассечения, а также для вапоризации тканей);
  • фотоактивацией (применяется для сенсибилизации тканей, иными словами — активации фотореактивных медикаментов).

Что способен вылечить лазерный хирург?

С помощью своего современного инструмента лазерные хирурги могут разрезать ткани, открыть доступ к проблемным участкам тела при минимальных повреждениях. Заживление раны после вмешательства лазерного хирурга проходит быстро, при этом риск заражения минимален. Применяется также воздействие лазера низкой мощности для эффекта, стимулирующего процесс деления клеток, роста активности систем:

  • иммунной,
  • нервной,
  • эндокринной.

Обращение к лазерному хирургу в Москве сулит:

  • идеальный косметический эффект;
  • отсутствие послеоперационных рубцов;
  • минимальную травматичность и максимальную эффективность;
  • визуальный УЗИ-контроль;
  • высокую точность разрушения ткани;
  • полную прогнозируемость результатов;
  • отсутствие каких-либо осложнений;
  • амбулаторные условия, отсутствие необходимости госпитализации;
  • моментальную трудовую и социальную реабилитацию.

В Москве именно лазерная хирургия является одной из самых успешных, а лазерный хирург — самым востребованным, практикующим в областях:

  • лазерной эпиляции;
  • терапии акне;
  • ликвидации пигментных пятен, сосудистых патологий, татуировок;
  • неаблативного омоложения кожи;
  • лазерной шлифовки кожи.

В каких случаях необходимо обратиться к лазерным хирургам?

Помощь лазерного хирурга необходима в Москве, если требуется удалить сосудистые звездочки, кондиломы, родинки, бородавки, растяжки, папилломы, рубцы, вросшие ногти и так далее.
Показаниями к лечению у лазерного хирурга являются:

  • токсический, рецидивный, послеоперационный диффузный зоб;
  • доброкачественные узловые образования;
  • невозможность оперативного вмешательства в связи с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
  • отказ пациента от хирургического вмешательства иными способами;
  • назначение радиойодтерапии.

Что характерно, проведенные исследования показывают, что абсолютных противопоказаний для лечения у лазерного хирурга практически не выявлено. Иногда относительными противопоказаниями становятся острые воспалительные, тяжелые психические заболевания и др.

Как стать лазерным хирургом?

Специалистом в области лазерной хирургии стать вполне возможно. Достаточно иметь желание и пройти обучение на кафедре хирургии или пластической, реконструктивной хирургии, косметологии и клеточных технологий, на которых предлагаются курсы лазерной хирургии, т. е. в крупных ВУЗах Москвы, таких как:

  • МЦ УД Президента ФР,
  • МГМСУ,
  • РУДН,
  • ПМГМУ им. И.М. Сеченова,
  • РНИМУ им Н.И. Пирогова и других.

Освоить это прогрессивное направление можно, поступив в ординатуру на кафедре общей хирургии при ГКБ им. Боткина, а также при других крупных клинических больницах Москвы.

Известные специалисты Москвы

Первые сомнительные документальные данные про операции с помощью лазера относятся еще к 1869 году, когда Герман Снеллен пытался проводить операции по устранению астигматизма. Весьма активное участие в развитии лазерных технологий в России принимали Вишневский, Арапов, Брехов, но особенно важный вклад сделал Скобелкин — член-корреспондент РАМН. В конце 60-х годов прошлого века лазерную хирургию развивали Инюшин, Гамалей, Каплан, Мазо, Капустина, Корочкин, Скобелкин, Клебанов, Кар, Козлов, Полонский и другие. В 1969 году впервые была проведена резекция опухоли мозга. Огромный вклад в развитие лазерной хирургии в Москве внес Федоров и его клиника микрохирургии глаза. С этим направлением связаны имена Семенова, Сорокина, Каноды, Ивашина, Антонова, Мушкова, Бейлина, Тюрина, Сугробова, Мовшева. Уже в начале XXI века в Москве были созданы многопрофильные клиники и специализированные клиники лазерной медицины.

С какими симптомами обращаются к офтальмологу?

Многие заболевания глаза развиваются в течение длительного периода без проявления симптомов. При наличии даже незначительных изменений со стороны органов зрения и появлении дискомфорта необходимо обратиться к офтальмологу для диагностики.
Осложнения, вызванные глазными патологиями, могут привести к необратимым последствиям, вплоть до полной потери зрения.

Основные симптомы

Симптом

Механизм возникновения

Диагностика

Возможное заболевание

Амавроз

(врожденная или приобретенная полная или частичная слепота)

Врожденный амавроз передается по наследству, в случае если оба родителя имеют дефектный ген. Как в случае врожденной слепоты, так и приобретенной, основной причиной нарушения зрения является поражение сетчатки, зрительного нерва, сосудов и других органов, выполняющих функцию восприятия света и передачи сигнала в головной мозг.

  • офтальмоскопия;
  • офтальмохромоскопия;
  • УЗИ глазного яблока;
  • офтальмотонометрия;
  • оптическая когерентная томография;
  • электроретинография;
  • электроокулография;
  • биомикроскопия.
  • врожденный амавроз Лебера;
  • трахома;
  • онхоцеркоз;
  • катаракта;
  • глаукома;
  • диабетическая ретинопатия;
  • атрофия зрительного нерва;
  • макулодистрофия.

Амавроз преходящий

(транзиторный амавроз, преходящая слепота)

Преходящая слепота характеризуется временным (не более 10 минут) ухудшением зрения вследствие нарушения кровоснабжения сетчатки по различным причинам (эмболия артерий сетчатки, нарушение кровообращения в бассейне сонной артерии).

  • электроокулография;
  • электроретинография;
  • УЗИ глаза;
  • биомикроскопия;
  • флуоресцентная ангиография.
  • нарушение кровообращения в бассейне сонной артерии (основной артерии, кровоснабжающей глаз) при атеросклерозе, артериите, аневризме, механической травме, эмболии сосудов.

Анизокория

(разные размеры зрачков правого и левого глаза)

Односторонний миоз (сужение зрачка) или мидриаз (расширение зрачка) возникает вследствие нарушения иннервации мышц, сужающих зрачок, и мышц, расширяющих зрачок.

  • офтальмоскопия;
  • биомикроскопия;
  • электроокулография;
  • )КТкомпьютерная томография ( головы;
  • )МРТмагнитно-резонансная томография ( головы.
  • одностороннее нарушение иннервации глаза (синдром Бернара-Горнера, синдром Эйди);
  • ирит;
  • опухоли ствола мозга;
  • черепно-мозговые травмы;
  • аневризма сосудов мозга;
  • нейросифилис;
  • инсульт ствола мозга;
  • сирингомиелия;
  • офтальмогерпес;
  • абсцесс задней черепной ямки.

Блефароспазм

(периодические неконтролируемые мышечные сокращения вокруг глаз, подергивание век, мигание, неконтролируемое закрытие век)

Блефароспазм может возникнуть рефлекторно при инородных телах в глазу, воспалительных процессах.

  • осмотр с боковым (фокальным) освещением;
  • проба Ширмера;
  • гониоскопия;
  • диафаноскопия;
  • биомикроскопия;
  • офтальмоскопия;
  • офтальмохромоскопия;
  • УЗИ глазного яблока;
  • электрофизиологические исследования глаза (ЭФИ).
  • трихиаз;
  • синдром «сухого» глаза;
  • инородное тело в глазу;
  • блефарит;
  • конъюнктивит;
  • ирит;
  • иридоциклит;
  • глаукома;
  • увеит;
  • травмы глаза (химические, механические и др.);
  • патологии, не связанные с органами зрения – миастения, болезнь Паркинсона, инфекции, церебральный паралич, невралгия тройничного нерва и др.

Боль в глазах

Боль в глазах возникает вследствие раздражения нервных окончаний при повреждении тканей глаза, воспалительных процессах,

инородных телах глаза и др.

  • внешний осмотр глаза;
  • офтальмоскопия;
  • проба Ширмера;
  • рентгенологическое исследование глаза;
  • УЗИ глазного яблока;
  • диафаноскопия;
  • осмотр в проходящем свете;
  • биомикроскопия;
  • офтальмотонометрия.
  • острая закрытоугольная глаукома;
  • травмы глаза;
  • конъюнктивит;
  • трахома;
  • блефарит;
  • халязион;
  • дакриоцистит;
  • инородное тело;
  • гифема;
  • ячмень;
  • синдром «сухого» глаза;
  • склерит.

Вспышки в глазах

(фотопсия)

Видение вспышек, молний, мушек, пятен вызвано патологической стимуляцией нейрорецепторов сетчатки и других органов зрительного анализатора, а также нарушением кровоснабжения сетчатки. Мушки перед глазами возникают при плавающих помутнениях стекловидного тела, которые при прохождении света отображаются на сетчатке.

  • общий офтальмологический осмотр;
  • офтальмоскопия;
  • компьютерная томография (КТ) глаза;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) глазного яблока;
  • измерение внутриглазного давления;
  • флуоресцентная ангиография (ФАГ) сетчатки глаза;
  • периметрия;
  • визометрия;
  • оптическая когерентная томография (ОКТ).
  • отслойка сетчатки;
  • кровоизлияние в сетчатку;
  • хориоидит;
  • ретинит;
  • хориоретинит;
  • кератит;
  • дистрофия Фукса;
  • неврит зрительного нерва;
  • катаракта;
  • отслойка стекловидного тела;
  • травмы глаза и головного мозга;
  • воздействие токсических, галлюциногенных веществ;
  • мерцательная скотома;
  • макулярный отек (синдром Ирвина-Гасса).

Выделения из глаз

При воспалительном процессе под воздействием медиаторов воспаления (биологически активных химических веществ) повышается проницаемость сосудов, в результате чего в ткань или полость выделяется жидкость (экссудат) из сосудов. Экссудат содержит лейкоциты, ферменты, микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Выделения могут быть гнойными, прозрачными, белыми и т. д.

  • внешний осмотр глаза;
  • бактериологическое исследование экссудата;
  • биомикроскопия глаза;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) глазного яблока;
  • определение остроты зрения;
  • оценка полей зрения;
  • офтальмоскопия.
  • блефарит;
  • дакриоцистит;
  • конъюнктивит;
  • трахома;
  • кератит;
  • офтальмогерпес;
  • синдром «сухого» глаза.

Диплопия – двоение в глазах

Двоение в глазах появляется вследствие поражения глазодвигательных мышц, смещения глазного яблока (при травмах, опухолях орбиты), поражения нервных волокон и др. При этом нарушается содружественное движение глаз, обеспечивающее сопоставление изображения предмета, полученное правым и левым глазом. В результате пациент видит два разных изображения одного предмета.

  • внешний осмотр;
  • визометрия;
  • офтальмоскопия;
  • УЗИ глазных яблок;
  • компьютерная томография (КТ) головы.
  • патологические изменения глазодвигательных мышц – воспаление мышц ( миозит ), отек мышц (при тиреотоксикозе), дегенеративные изменения мышц (при миастении);
  • опухоли глазницы;
  • травмы глаза;
  • патологии нервных волокон, иннервирующих глаз – невриты, сдавление нервных волокон новообразованиями, диабетическая нейропатия;
  • патологии головного мозга – инсульт, менингит, опухоли мозга, рассеянный склероз.

Желтый цвет белков глаз

При заболеваниях печени и желчного пузыря в крови повышается уровень билирубина – желтого пигмента, вырабатываемого печенью, который в избытке окрашивает в желтый цвет не только белки глаз, но и кожные покровы, видимые слизистые оболочки. Также нарушение липидного обмена, возрастные изменения конъюнктивы, механическое раздражение может привести к изменению цвета глаза. При меланоме – злокачественной опухоли, развивающейся из пигментных клеток меланоцитов, повышается количество пигмента, окрашивающего белки в желтоватый оттенок.

  • внешний осмотр;
  • биомикроскопия;
  • осмотр в проходящем свете;
  • осмотр с боковым (фокальным) освещением;
  • кератотопография;
  • лабораторное исследование (уровень билирубина в крови, определение маркеров вирусного гепатита );
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • конъюнктивит;
  • пингвекула;
  • птеригиум;
  • меланома конъюнктивы;
  • инфекционные заболевания;
  • патологии печени и желчного пузыря (вирусный гепатит, паразитарные инвазии печени, холецистит ).

Затуманивание зрения, пелена перед глазами

При помутнении светопреломляющих сред глаза (хрусталика, стекловидного тела) нарушается светопреломление и проведение света к сетчатке, что приводит к размытому видению предметов. Нарушение кровоснабжения сетчатки приводит к нарушению ее функции – центрального и периферического зрения.

  • биомикроскопия;
  • обратная офтальмоскопия;
  • офтальмотонометрия;
  • УЗИ глазного яблока;
  • оптическая когерентная томография (ОКТ);
  • электрофизиологическое исследование глаза (ЭФИ).
  • патологии сосудов глаза;
  • нарушение кровоснабжения сетчатки;
  • катаракта;
  • острый приступ глаукомы;
  • травмы глаза;
  • кератит;
  • дистрофические изменения роговицы.

Зуд век и конъюнктивы

При воспалительных процессах глаза и его придатков (конъюнктивит, блефарит), а также аллергии выделяется медиатор гистамин, который, раздражая нервные окончания, вызывает зуд. Нарушение секреции слезной жидкости приводит к сухости глаза и раздражению его слизистой оболочки, сопровождающееся зудом.

  • осмотр с боковым (фокальным) освещением;
  • осмотр в проходящем свете;
  • биомикроскопия;
  • офтальмоскопия;
  • проба Ширмера;
  • оптическая когерентная томография (ОКТ);
  • диафаноскопия.
  • конъюнктивит;
  • раздражение от химических веществ, пыли, дыма и т. д.;
  • блефарит (вирусный блефарит, аллергический блефарит, бактериальный блефарит, демодекозный блефарит);
  • синдром «сухого» глаза;
  • глистная инвазия;
  • ношение контактных линз;
  • трахома;
  • ячмень;
  • мейбомит;
  • халязион;
  • неблагоприятное воздействие декоративной косметики.

Мидриаз

(увеличение зрачка в размере течение длительного времени, не связанное с приемом лекарств)

Причиной расширения зрачка при многих заболеваниях является паралич (ограничение движения) или спазм (судорожное сокращение мышцы) зрачкового сфинктера (мышцы, уменьшающей зрачок).

  • МРТ головы;
  • КТ головы;
  • офтальмоскопия;
  • диафаноскопия;
  • УЗИ глазного яблока;
  • офтальмотонометрия;
  • лабораторные обследования (диагностика сифилиса).
  • врожденная гидроцефалия;
  • менингит;
  • нейросифилис;
  • эпилепсия;
  • болезнь Паркинсона;
  • острый приступ глаукомы;
  • интоксикации;
  • травмы глаза;
  • период после хирургического вмешательства (пересадка роговицы).

Миоз

(уменьшение зрачка в размере в течение длительного времени, не связанное с приемом лекарств)

Уменьшение зрачков (одностороннее или двустороннее) возникает вследствие нарушения работы мышц, сужающей зрачок (сфинктер) и расширяющей зрачок (дилататор) при нарушении их иннервации или раздражении.

  • МРТ головы;
  • КТ головы;
  • УЗИ глазного яблока;
  • офтальмоскопия;
  • диафаноскопия;
  • гониоскопия;
  • кератотопография;
  • электрофизиологическое исследование глаза (ЭФИ).
  • патологии головного мозга – энцефалит, менингит, опухоли;
  • синдром Горнера;
  • инородное тело в роговице;
  • ирит;
  • увеит;
  • травматическая гифема.

Нарушение целостности сосудов глаза

(лопаются сосуды глаза)

При недостатке витаминов сосуды становятся менее эластичными, что приводит к их повреждению. При травме глаза, глаукоме, травме повышается давление в сосудах глаза, что приводит к их разрыву.

  • осмотр в боковом (фокальном) освещении;
  • биомикроскопия;
  • офтальмоскопия;
  • офтальмотонометрия (пневмотонометрия, тонометрия по Маклакову).
  • авитаминоз (нехватка витамина C, P);
  • глаукома;
  • конъюнктивит;
  • травма глаза, головы;
  • переутомление, перенапряжение;
  • курение;
  • высокие температуры (посещение сауны).

Отек век, отек конъюнктивы, отек роговицы

Отек (хемоз) появляется при воспалительных процессах, аллергических реакциях. Под воздействием медиаторов воспаления повышается давление в кровеносных сосудах и их проницаемость. В результате этого жидкая часть крови переходит в окружающие ткани, вызывая их отек.

  • внешний осмотр;
  • электроретинография;
  • оптическая когерентная томография;
  • диафаноскопия;
  • биомикроскопия;
  • УЗИ глазного яблока;
  • электрофизиологические исследования глазного яблока (ЭФИ).
  • блефарит;
  • ячмень;
  • халязион;
  • дакриоцистит;
  • аллергия;
  • травмы глаза;
  • конъюнктивит;
  • панофтальмит;
  • глаукома;
  • хирургическое вмешательство;
  • увеит.

Ощущение инородного тела в глазу, ощущение песка в глазу

Инородное тело в глазу приводит к раздражению внутренней части века, роговицы. При нарушении слезопродукции, нарушении состава слезной пленки слизистая оболочка глаза пересыхает, что приводит к нарушению нормальной смазки глаза и ощущению песка в глазу.

  • внешний осмотр глаза;
  • рентгенологическое исследование;
  • офтальмоскопия;
  • УЗИ глазного яблока;
  • биомикроскопия;
  • диафаноскопия.
  • инородное тело в глазу;
  • ношение контактных линз;
  • конъюнктивит;
  • блефарит;
  • побочное действие лекарств ( антидепрессантов, оральных контрацептивов).

Ощущение давления внутри глаза

Ощущение давления на глаза возникает при чрезмерном давлении содержимого глаза на его внешнюю оболочку. Это может быть вызвано объемными образованиями, усиленным притоком крови, повышением давления в сосудах глаза.

  • внешний осмотр глазного яблока;
  • осмотр с боковым освещением;
  • диафаноскопия;
  • рентгенография глазного яблока;
  • офтальмоскопия;
  • УЗИ глазного яблока;
  • оптическая когерентная томография;
  • биомикроскопия;
  • тест Ширмера;
  • пневмотонометрия;
  • офтальмотонометрия по Маклакову.
  • глаукома;
  • конъюнктивит;
  • кератит;
  • неврит зрительного нерва;
  • иридоциклит;
  • синдром «сухого» глаза;
  • травмы глаза;
  • опухоли орбиты.

Покраснение глаза (конъюнктивы)

Покраснение конъюнктивы глаза вызвано повышением притока крови при воспалительном процессе. Также гиперемия может быть вызвана нарушением оттока крови при сдавливании сосудов объемным образованием орбиты глаза (глазницы). При многих системных заболеваниях может наблюдаться «сладж» феномен, при котором эритроциты (красные кровяные тельца) плотно заполняют мелкие сосуды глаза, препятствуя нормальному кровотоку.

  • осмотр с боковым освещением;
  • флуоресцентная ангиография;
  • диафаноскопия;
  • УЗИ глазного яблока;
  • офтальмоскопия;
  • оптическая когерентная томография;
  • тест Ширмера.
  • конъюнктивит (бактериальный конъюнктивит, вирусный конъюнктивит, аллергический конъюнктивит);
  • склерит;
  • ячмень;
  • увеит;
  • травма глаза;
  • глаукома;
  • объемные образования орбиты;
  • усталость глаз (длительная работа за компьютером);
  • патологические изменения сосудов головного мозга.

Полное или ограниченное отсутствие волос на веках (мадароз)

Выпадение волос на веках может возникать вследствие нарушения трофики (клеточного питания) волосяных луковиц ресниц при воспалительных процессах века, а также при рубцовых или атрофических изменениях.

  • внешний осмотр;
  • лабораторные исследования (культуральное исследование и серологическое исследование соскоба или отделяемого из век);
  • диагностика сопутствующих заболеваний.
  • неблагоприятное воздействие косметики или косметических процедур (наращивание ресниц);
  • ячмень;
  • хронический блефарит;
  • офтальмогерпес;
  • системные заболевания (сифилис, гипотиреоз, онкологические заболевания ).

Помутнение роговицы

Помутнение роговицы возникает вследствие воспалительных процессов, а также рубцевания ткани после воспаления. К данному изменению роговицы могут привести также дистрофические процессы (нарушение питания).

  • осмотр с боковым освещением;
  • офтальмоскопия;
  • биомикроскопия;
  • оптическая когерентная томография.
  • травма глаза;
  • хирургическое вмешательство;
  • язва роговицы;
  • ношение контактных линз.

Пучеглазие (экзофтальм)

Смещение, выпячивание глазных яблок из орбит происходит при отеке ретробульбарных мышц (при эндокринных заболеваниях), объемных новообразованиях глазницы, скоплении крови в глазнице и др.

  • внешний осмотр глаза;
  • магнитно-ядерный резонанс (МРТ);
  • компьютерная томография (КТ) головы;
  • УЗИ глазного яблока;
  • лабораторное исследование (гормоны щитовидной железы).
  • Базедова болезнь;
  • новообразования глазницы;
  • воспаление пазух носа;
  • опухоли мозга;
  • кровоизлияния (гематомы) при переломах костей черепа.

Светобоязнь

(повышенная чувствительность к свету)

Патологическая повышенная чувствительность к свету возникает при поражении мышц, сужающих зрачок, в результате чего он остается расширенным (мидриаз). В норме зрачок сужается при ярком свете, ограничивая попадание света в глаз.

  • осмотр в боковом свете;
  • диафаноскопия;
  • биомикроскопия;
  • УЗИ глазного яблока;
  • оптическая когерентная томография;
  • офтальмоскопия.
  • конъюнктивит;
  • ирит;
  • кератит;
  • язва роговицы;
  • синдром «сухого» глаза;
  • отслойка сетчатки;
  • травмы и опухоли глаза;
  • острый приступ глаукомы.

Слезотечение

При воспалительных заболеваниях глаза слезотечение является защитной реакцией, так как слезы обладают бактерицидным действием. При раздражении глаз химическими веществами, при попадании инородных тел слезотечение способствует «вымыванию» данных факторов. Также слезотечение может быть следствием повышенной продукции слезной жидкости.

  • внешний осмотр;
  • рентгенография;
  • УЗИ глаза;
  • осмотр с боковым (фокальным) освещением;
  • диафаноскопия;
  • биомикроскопия;
  • тест Ширмера.
  • конъюнктивит;
  • кератит;
  • раздражение роговицы химическими и механическими факторами;
  • дакриоцистит;
  • выворот века.

Какие исследования проводит офтальмолог?

Прием врача-офтальмолога проходит в государственной или частной клинике в специально оборудованном кабинете. Консультация начинается с ознакомления с историей настоящего заболевания, историей жизни пациента, перенесенных заболеваний и хирургических вмешательств. Также офтальмолог подробно расспрашивает о жалобах, времени появления симптоматики, выраженности болевого синдрома и т. д. После этого врач переходит к внешнему осмотру глазных яблок. При осмотре он оценивает форму, цвет, консистенцию тканей, подвижность глаза и его придатков, расположение очагов поражения. При необходимости офтальмолог назначает дополнительные инструментальные или лабораторные исследования для более детальной диагностики.


Если патология органов зрения вызвана другими системными заболеваниями, врач может назначить консультацию других узких специалистов – гепатолога, кардиолога, невролога, нейрохирурга, венеролога, эндокринолога.

Инструментальные исследования в офтальмологии

Инструментальное исследование

Какие заболевания выявляет

Суть метода

Общие методы исследования глаза и его придатков

Осмотр с боковым (фокальным) освещением

(позволяет оценить состояние слизистой оболочки век, склеры, конъюнктивы, роговицы, радужной оболочки, зрачка, передней камеры глаза)

  • конъюнктивит;
  • блефарит;
  • мейбомит;
  • передний увеит;
  • ирит;
  • кератит;
  • катаракта;
  • наличие рубцовых изменений, помутнения роговицы, пигментаций;
  • птеригиум;
  • пингвекула.

Исследование проводится в темной комнате. Слева перед пациентом помещают лампу на расстоянии 40 – 50 см. так, чтобы она освещала глаз. При помощи лупы 13 – 20 диоптрий врач фокусирует пучок света от лампы на отдельные участки глаза, что позволяет ему оценить состояние структур переднего отдела глаза.

Осмотр в проходящем свете

(позволяет оценить состояние хрусталика и стекловидного тела)

  • катаракта;
  • кровоизлияние в стекловидное тело;
  • помутнение стекловидного тела;
  • деструкция стекловидного тела;
  • эндофтальмит.

Исследование проводится в темной комнате. Лампу помещают сзади и слева от пациента. Врач располагается перед пациентом. В правой руке офтальмолог держит офтальмоскопическое зеркало и, приставляя его к глазу, направляет отраженный пучок света на зрачок пациента. Предварительно пациенту могут расширить зрачок при помощи специальных капель. При прозрачных средах глаза врач видит в офтальмоскоп равномерное красное свечение, обусловленное свечением сосудистой оболочки, содержащей множество кровеносных сосудов. При наличии помутнений и образований на красном фоне зрачка появляются темные пятна.

Диафаноскопия

(позволяет выявить инородные тела и новообразования глаза)

  • отслойка сетчатки;
  • внутриглазные опухоли;
  • инородные тела (пристеночное расположение);
  • субконъюнктивальный разрыв склеры;
  • хориоидит.

Исследование проводят в затемненной комнате при помощи диафаноскопа после предварительного медикаментозного расширения зрачка и местной анестезии глаза. Суть метода заключается в просвечивании тканей глаза пучком света от диафаноскопа, приложенного к глазному яблоку, через роговицу или склеру. При наличии инородных тел в глазу, опухолей, отслойки сетчатки и т. д. свечение будет ослаблено или будет наблюдаться тень на противоположной от пучка света стороне глаза.

Биомикроскопия

(осмотр в щелевой лампе)

(позволяет исследовать передний и задний отделы глазного яблока)

  • глаукома;
  • трахома;
  • травмы глаза (ожог, инородное тело);
  • катаракта;
  • иридоциклит;
  • увеит;
  • новообразования глаза;
  • склерит;
  • кератит;
  • дистрофические изменения в склере и роговой оболочке;
  • конъюнктивит;
  • патологии сосудов глаза.

Исследование проводят в темной комнате при помощи щелевой лампы – бинокулярного микроскопа с осветительным прибором. Суть метода заключается в рассмотрении структур глаза при различном освещении (диффузный свет, фокальный свет, скользящий луч и др.) и при различном увеличении (от 5 до 60 раз).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) глазного яблока или эхоофтальмография

(позволяет оценить состояние тканей глаза (хрусталика, сетчатки, глазных мышц))

  • инородные тела в глазу;
  • патологии стекловидного тела – помутнение, экссудат, деструкция, кровоизлияние;
  • отслойка сетчатки и сосудистой оболочки глаза (определение высоты и распространения отслойки);
  • новообразование сетчатки, сосудистой оболочки глаза, ресничного тела и др., оценка расположения и размера опухолей;
  • изменение величины глаза, уплотнение внутренних оболочек глаза, изменение толщины хрусталика и т. д.

Исследование проводят при помощи аппарата УЗИ. Для этого на закрытые веки наносят специальный гель для обеспечения легкого скольжения датчика. Затем на веки помещают специальный датчик, который излучает ультразвуковые волны. Ультразвуковые волны проходят через ткани глаза и отражаются от них в различной степени. Отраженные волны улавливаются тем же датчиком, отображая картинку на мониторе. Чем плотнее структура глаза, тем больше волн отражаются, а на мониторе данная структура выглядит светлее и ярче.

Оптическая когерентная томография

(ОКТ)

(позволяет оценить состояние структур глаза с большой точностью)

  • дегенеративные изменения сетчатки;
  • отслойка сетчатки;
  • глаукома;
  • диабетическая ретинопатия;
  • кератит;
  • язва роговицы;
  • аномалии развития зрительного нерва;
  • атрофия зрительного нерва;
  • отек диска зрительного нерва;
  • тромбоз центральной вены сетчатки;
  • оценка эффективности хирургического лечения патологий глаза – пересадки роговицы, лазерной коррекции зрения и др.

Суть метода заключается в направлении сканирующего когерентного луча света (инфракрасного спектра) на структуры глаза. Данный луч рассеивается, поглощается и отражается от тканей глаза в различной степени. Отраженные лучи фиксируются специальными датчиками. Анализируется время задержки отраженного света и его интенсивность. На полученном изображении ткани с высокой степенью отражения света окрашиваются в «теплые» тона (красный цвет), а ткани с более низкой степенью отражения света – в «холодные» тона, вплоть до черного цвета.

Офтальмоскопия (прямая, непрямая), офтальмохромоскопия

(спектральная офтальмоскопия)

(исследование состояния сетчатки, диска зрительного нерва и сосудистой оболочки глаза)

  • патологии сетчатки – отслойка сетчатки, дегенеративные процессы сетчатки, разрыв сетчатки, кровоизлияние в сетчатку;
  • новообразования глаза;
  • патологии диска зрительного нерва;
  • патологии сосудов глаза;
  • патологии макулы.

Обследование проводится при помощи офтальмоскопа. Суть метода прямой офтальмоскопии заключается в направлении пучка света на глаз пациента. Затем врач через офтальмоскоп рассматривает глазное дно. При непрямой офтальмоскопии врач помещает между офтальмоскопом и глазом пациента двояковыпуклую линзу, получая перевернутое и увеличенное изображение глазного дна. Принцип офтальмохромоскопии такой же, только для исследования используют электроофтальмоскоп и лучи красного, желтого, зеленого, оранжевого цвета.

Гониоскопия

(обследование передней камеры глаза)

  • глаукома;
  • травма области угла передней камеры глаза;
  • аномалии развития передней камеры глаза;
  • инородные тела, препятствующие оттоку влаги;
  • опухоли в области передней камеры глаза.

Для обследования используют щелевую лампу (бинокулярный микроскоп с осветительным прибором) и гониоскоп (система зеркал, расположенных особым образом, позволяющим рассматривать невидимые структуры глаза). Перед исследованием проводят местное обезболивание глаза. Затем на поверхность глаза устанавливают гониоскоп и через щелевую лампу исследуют переднюю камеру глаза и ее структуры.

Кератотопография

(исследование поверхности роговицы)

  • кератоглобус;
  • кератоконус;
  • астигматизм.

Кератотопография представляет метод сканирования роговицы лучом лазера для оценки ее сферичности. Затем компьютер обрабатывает данные и выдает топографический рисунок роговицы. Зоны «равнины» окрашиваются зеленым цветом, зоны «понижения» – синим цветом, зоны «повышения» – красным и желтым цветом.

Тест Ширмера

(оценка продукции слезной жидкости)

  • синдром «сухого» глаза;
  • болезнь Шегрена.

Для оценки продукции слезной жидкости за нижнее веко вводят загнутый конец фильтровальной бумаги. Для предотвращения рефлекторного слезотечения предварительно наносят местный анестетик. Через 5 минут оценивают пропитывание бумаги слезной жидкостью. Нормой считается промокание бумаги на 10 миллиметров. При синдроме «сухого» глаза данный показатель может быть равен нулю.

Флуоресцентная ангиография глаза

(ФАГ)

(исследование сосудов хориоидеи и сетчатки)

  • диабетическая ретинопатия;
  • новообразования хориоидеи ( невус, меланома, меланоцитома);
  • патологии диска зрительного нерва (неврит, застой зрительного нерва);
  • острое нарушение кровообращения в кровеносных сосудах сетчатки (эмболия, тромбоз);
  • воспалительные процессы в сетчатке и хориоидее;
  • дистрофические изменения сетчатки.

Суть метода заключается во внутривенном введении специального красителя – флуоресцеина. Флуоресцеин обладает свойством излучать световые волны в ответ на источник света. Данное излучение фиксируется специальной фундус-камерой. Заполняя просвет сосуда, краситель позволяет создать картину сосудистой сетки хориоидеи и сетчатки. В случае если просвет сосуда закупорен тромбом или сдавлен опухолью, то кровоток прекращается, и, следовательно, краситель не проходит дальше по сосуду. В этом случае на фотографии будет отсутствовать продолжение сосуда.

Оценка биоэлектрической активности глаза электрофизиологическими исследованиями (ЭФИ)

Электроокулография

(позволяет исследовать функциональное состояние сетчатки и мышц глаза)

  • атрофия зрительного нерва;
  • дистрофические и воспалительные заболевания сетчатки;
  • патологии глазодвигательного аппарата.

Суть метода заключается в регистрации электрических импульсов, полученных при движении глазных яблок и стимуляции сетчатки. Для проведения исследования вокруг глаза крестообразно устанавливаются электроды, которые регистрируют биопотенциалы.

Электроретинография

(ЭРГ)

(позволяет оценить функциональное состояние сетчатки)

  • поражение сетчатки токсинами;
  • диабетическая ретинопатия;
  • полный или частичный амавроз;
  • ретинопатия недоношенных детей;
  • гемофтальм;
  • гемералопия;
  • гемосидероз глазного яблока;
  • нарушение кровоснабжения сетчатки.

В ответ на попадание света глаз генерирует электрические импульсы – биопотенциалы. Суть ЭРГ заключается в регистрации данных биопотенциалов и их записи на осциллографе. После предварительного обезболивания на поверхность глаза надевают контактную линзу с электродом. На мочку уха или переносицу крепится еще один электрод. Пациента просят смотреть на световой раздражитель. В это время регистрируются электрические импульсы. Снижение активности биопотенциалов свидетельствует о заболевании сетчатки.

Оценка остроты зрения

Визометрия

  • астигматизм;
  • близорукость;
  • дальнозоркость;
  • помутнение сред глаза (хрусталика, стекловидного тела).

Для оценки остроты зрения используют различные таблицы. Для взрослых используют таблицу Головина–Сивцева с 12 рядами букв слева и 12 рядами полуколец Ландольта справа. Буквы и кольца различного размера – от крупных сверху до мелких снизу. Пациент находится на расстоянии 5 метров от таблицы и, поочередно закрывая правый и левый глаз, называет буквы или оптотипы, на которые указывает врач. Остроту зрения рассчитывают по специальной формуле. Для детей дошкольного возраста используют таблицы Орловой или Олейниковой с картинками.

Исследование рефракции глаза

Рефрактометрия

  • дальнозоркость (гиперметропия);
  • возрастная дальнозоркость (пресбиопия);
  • близорукость (миопия);
  • астигматизм.

Исследование проводят при помощи рефрактометра (авторефрактометра) поочередно для каждого глаза. Рефрактометр излучает пучок инфракрасных лучей, которые преломляются при прохождении через роговицу и хрусталик. Затем лучи отражаются от глазного дна и регистрируются датчиками рефрактометра. Компьютер анализирует рефракцию глаза и выдает результат.

Дуохромный тест

  • дальнозоркость;
  • возрастная дальнозоркость;
  • близорукость.

Субъективный метод оценки рефракции основан на отличии преломления лучей с различной длиной в оптической системе глаза. Для дуохромного теста используют таблицу, разделенную на 2 части красного и зеленого цветов. На каждой из частей размещены черные оптотипы – буквы, цифры, кольца Ландольта. Прикрывая один глаз, пациент называет оптотипы, указанные врачом. Если пациент лучше видит изображение на красном поле – это свидетельствует о близорукости (миопии), если на зеленом поле – о дальнозоркости (гиперметропии).

Исследование поля зрения

Кампиметрия

(позволяет исследовать центральное поле зрения)

  • патологические центральные скотомы (вызванные поражением сетчатки в области папилломакулярного пучка или желтого пятна).

При компьютерной кампиметрии объект с заданными параметрами отображается на мониторе и передвигается по его периметру. Попадание объекта в поле зрения пациент фиксирует нажатием кнопки компьютерной мышки. Во время обследования пациент должен сидеть неподвижно, а его взгляд должен быть фиксирован в определенной точке.

Периметрия

  • концентрическое сужение поля периферического зрения;
  • секторальное выпадение поля зрения;
  • локальное выпадение поля периферического зрения;
  • половинчатое выпадение поля периферического зрения (гемианопсия).

Для периметрии наиболее часто используется периметр Ферстера. Периметр Ферстера представляет собой дугу черного цвета, которая вращается в различных меридианах. Голова пациента фиксируется так, чтобы исследуемый глаз проектировался в центр дуги, а второй глаз закрывают повязкой. Взгляд пациента фиксируется в точке по центру дуги и остается неподвижным в течение всего исследования. Врач перемещает белую метку на дуге от периферии к центру в различных меридианах. Пациент сообщает о появлении метки в поле зрения, и офтальмолог фиксирует данные.

Исследование цветового зрения

Аномалоскопия

  • дефекты цветового зрения (дальтонизм).

Исследование проводится с помощью специального прибора – аномалоскопа. Пациент видит в приборе круг, который состоит из двух половин. Одна половина освещается желтыми лучами, а другая красными и зелеными лучами. Задача пациента подравнять смесь зеленого и красного лучей (при смешении данных цветов получается желтый цвет) так, чтобы он совпадал с цветом желтого поля.

Полихроматические таблицы Рабкина

  • цветовая слепота (дальтонизм).

Полихроматические таблицы Рабкина представляют собой картинку с изображением многочисленных кружочков различных цветов и размеров. В данных изображениях зашифрованы цифры или буквы, которые пациент с нормальным цветоощущением различит без труда. При дальтонизме пациент не способен различить буквы или цифры.

Исследование внутриглазного давления

Офтальмотонометрия по Маклакову

  • глаукома.

Для измерения внутриглазного давления используют тонометр Маклакова – металлический цилиндр с расширенными основаниями. Перед процедурой на глаз наносят местный анестетик. Пациент находится в положении лежа. Основание тонометра обрабатывают краской и располагают на поверхности глаза. В месте контакта грузика и глаза краска смывается и остается на роговице. Затем отпечаток основания грузика наносят на бумагу и измеряют его диаметр. Чем ниже внутриглазное давление, тем мягче поверхность глаза и больше площадь соприкосновения груза и роговицы. При этом больше краски остается на роговице. Чем выше внутриглазное давление, тем меньше площадь соприкосновения груза и роговицы, и, следовательно, меньше краски остается на роговице.

Пневмотонометрия

  • глаукома.

Пневмотонометрия представляет собой бесконтактное измерение внутриглазного давления при помощи компьютера. Для этого голову пациента фиксируют в аппарате. Из данного аппарата под давлением подается поток воздуха на поверхность глаза. Под давлением воздуха поверхность роговицы деформируется, а затем возвращается в первоначальное положение. Исходя из этого, компьютер рассчитывает внутриглазное давление.

Какие лабораторные анализы назначает офтальмолог?

В офтальмологии к лабораторным анализам прибегают не так часто. В некоторых случаях, для того чтобы подтвердить диагноз или найти причину заболевания глаз, назначают ряд лабораторных обследований. Также лабораторные обследования проводят перед хирургическим вмешательством.

Для диагностики заболеваний офтальмолог может назначить:

  • Общий анализ крови. Общий анализ крови позволит выявить воспалительные процессы, инфекции. Картина крови меняется при аллергии и онкологических новообразованиях. При наличии инфекции, воспаления, новообразований в общем анализе крови, будут повышены лейкоциты (норма – 4 – 9 х 109/1), нейтрофилы (норма – палочкоядерные – 1 – 5%, сегментоядерные – 47 – 72%), моноциты (норма – 3 – 11%), лимфоциты (норма 19 – 37%), СОЭ (норма – 2 – 15 мм/час для женщин и 2 – 10 мм/час для мужчин). При аллергии, онкологических новообразованиях, глистной инвазии повышаются эозинофилы (норма – 0,5 – 5%) и базофилы (норма – 0 – 1%).
  • Биохимический анализ крови. Биохимический анализ крови назначают для диагностики сопутствующих заболеваний, которые могут привести к различным патологиям глаза. При заболевании печени повышается общий билирубин (норма – 17,1 мкмоль/л), АЛТ (норма – 0 – 3 Ед/л), АСТ (норма – 0 – 31 Ед/л) и др. При многих болезнях печени (гепатит, холестаз) может возникнуть изменение цвета склер глаз – они становятся желтыми. Биохимический анализ крови менее информативен при диагностике заболеваний глаза.
  • Липидограмму. Липидограмму назначают для диагностики атеросклероза, так как поражение сосудов глаза атеросклерозом приведет к полной или частичной утрате зрения. Повышение триглицеридов более 2,3 ммоль/л указывает на наличие атеросклеротического поражения сосудов. Также на наличие атеросклероза указывает повышение ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) более 4,85 ммоль/л и снижение ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) менее 0,85 ммоль/л у женщин и менее 1,15 ммоль/л у мужчин.
  • Аллергологическое исследование. При аллергическом поражении глаза (аллергический конъюнктивит, аллергический блефарит) обязательно проводят аллергологические пробы. Данные пробы проводят с нанесением растворов аллергенов (пыльцы, эпидермиса животных, растворов пищи или лекарств) на кожные покровы. Для этого используют метод накожных аппликационных проб (на неповрежденный участок кожи наносят повязку, смоченную в растворе с аллергеном), скарификационные тесты (на предплечье на небольшие царапины наносят раствор с аллергенами), прик-тесты (на кожу предплечья наносят раствор с аллергенами, а затем сквозь него прокалывают кожу). Суть метода заключается в обеспечении попадания аллергена в организм чрез мелкие повреждения кожи. В случае если тест на аллерген положительный, то в месте его нанесения возникает отек и гиперемия (покраснение кожных покровов). Результат оценивают через 20 минут, затем через 4 – 6 часов и третий раз через 1 – 2 суток.
  • Серологическое исследование. Принцип серологического исследования заключается в выявлении антител в крови пациента к инфекционным антигенам. Антитела представляют собой специфические белки, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на внедрение патогенного микроорганизма. Антиген – чужеродное организму вещество, которое воспринимается им как потенциально опасное и немедленно атакуется иммунной системой. К каждому инфекционному антигену вырабатываются специфические антитела. Серологическое исследование позволяет выявить антитела и идентифицировать возбудителя.
  • Молекулярное исследование. )ПЦРПолимеразная цепная реакция ( является классическим методом молекулярного исследования, основного на принципе определения ДНК патогенного возбудителя в тканях глаза (роговице) и жидкостях (слезной жидкости, стекловидном теле, камерной влаге).
  • Культуральное исследование. Культуральный метод основан на посеве полученного биоматериала (путем взятия мазка со слизистой глаза, соскоба, отделяемого из глаз) на питательные среды. Через некоторое время (4 – 7 дней) на питательной среде вырастают колонии микроорганизмов. По характеру роста, цвету и другим характеристикам идентифицируют возбудителя заболевания.
  • Бактериоскопическое исследование. Данный метод используется для диагностики вида возбудителя под микроскопом. Для этого стерильным ватным тампоном берут мазок со слизистой оболочки глаза, века или гнойного отделяемого, наносят на предметное стеклышко и окрашивают специальными красками. Затем препарат изучают под микроскопом. По форме, окрашиванию и характеру микроорганизма идентифицируют возбудителя инфекции.

Какими методами лечит офтальмолог?

Выбор тактики лечения зависит от области поражения глаза, клиники и сопутствующих заболеваний. Для достижения лучшего терапевтического эффекта врач может комбинировать местное лечение (капли, мази) и общее лечение (уколы, таблетки). Хорошие результаты принесут общеукрепляющие препараты – витамины и иммуномодуляторы. Также эффективным дополнением к назначенному лечению являются упражнения для глаз и физиотерапия.

При лечении заболеваний глаза офтальмолог применяет:

  • Местную терапию. Местную терапию назначают при заболеваниях переднего отдела глазного яблока и вспомогательного аппарата глаза. Локальная терапия включает применение примочек, мазей, глазных капель, компрессов, повязок и т. д.
  • Общую терапию. Общую терапию при лечении глазных заболеваний применяют при патологиях глаз, вызванных общими заболеваниями органов и систем, а также при тяжелом течении глазных заболеваний или отсутствия эффекта от местной терапии. При общей терапии применяют противовоспалительные препараты, антибактериальные препараты, общеукрепляющие препараты и др. Лекарственные средства применяют внутрь в виде таблеток, капсул, сиропов или внутримышечно и внутривенно.
  • Хирургическое лечение. К хирургическому лечению глаза прибегают в случае неэффективности медикаментозного лечения, при запущенной стадии заболевания или если операция является единственным методом лечения. Хирургическое лечение проводят после диагностического обследования под локальной или общей анестезией. Период восстановления и результат лечения зависят от патологии и общего состояния здоровья пациента.
  • Физиотерапию. Физиотерапия является вспомогательным методом терапии заболеваний глаза. Она помогает укрепить иммунитет, улучшить кровообращение, уменьшить отек и воспаление. Для этого применяют физические природные факторы – свет, тепло, электрический ток, магнитное излучение.
  • Фитотерапию. Фитотерапия применяется как дополнение к общему лечению патологий глаза. Для этого используют лекарственные растения в виде компрессов, примочек, а также настоя для промывания глаз. Лекарственные растения обладают противоотечным, противовоспалительным действием.
  • Упражнения для глаз. Упражнения для глаз помогают снять напряжение и являются эффективной профилактикой покраснения глаз, синдрома «сухости» глаз, ухудшения зрения. Существует большое количество различных методик – йога для глаз, упражнения по М. Д. Корбетт, упражнения по У. Г. Бейтсу и др.

Основные методы терапии заболеваний органов зрения

Основные методы лечения

Заболевания

Примерная длительность лечения

Местное лечение

Закапывание глазных капель

(инстилляция)

Глазные капли вводят в нижний конъюнктивальный свод. Капли обладают антибактериальным, противовирусным, антисептическим, противовоспалительным, противоглаукомным, противокатарактным, обезболивающим, увлажняющим действием.

  • воспаление век (блефарит);
  • воспаление роговой оболочки (кератит);
  • воспаление сосудистой оболочки глаза;
  • конъюнктивит;
  • мейбомит;
  • воспаление радужки;
  • дакриоцистит;
  • травмы глаза;
  • послеоперационный период;
  • грибковые поражения глаза;
  • глаукома.

Антибактериальные препараты (тобрекс, ципромед, флоксал) применяют в течение не менее 5 дней. Противоглаукомные препараты (пилокарпин, ксалатан, тимолол) применяют в течение всей жизни, меняя препарат каждые 2 -3 года для избегания привыкания. Капли при катаракте (квинакс, офтан катахром) применяют в течение длительного времени (до нескольких месяцев). Капли с увлажняющим действием (систейн, хило комод) применяют при синдроме «сухих» глаз до исчезновения симптомов. Противовоспалительные препараты (софрадекс, индоколлир), противоаллергические препараты (макситрол, лекролин), противовирусные препараты (офтальмоферон, актипол) назначают в среднем на 7 дней.

Закладывание глазных мазей, гелей, кремов

Мазь или гель наносят в нижний конъюнктивальный свод при помощи специальной палочки или выдавливают из туба через специальный зауженный наконечник. Затем глаз закрывают и проводят легкий массаж века. В отличие от глазных капель мази находятся в конъюнктивальном мешке намного дольше, и, следовательно, дольше время их действия. Для лечения болезней глаз применяют антибактериальные, противовоспалительные, противовирусные мази.

  • блефарит;
  • блефароконъюнктивит;
  • конъюнктивит;
  • кератоконъюнктивит;
  • кератит;
  • иридоциклит;
  • мейбомит;
  • послеоперационный период;
  • дакриоцистит;
  • синдром «сухого» глаза;
  • эпителиальные дефекты на роговице.

Антибактериальные мази ( эритромициновая мазь, тетрациклиновая мазь ) применяют в среднем в течение 7 дней, но не менее 5 дней. Длительность применения противовирусных мазей ( ацикловир, зовиракс) также составляет около недели, но не менее 4 дней. Лечение может быть продлено до 10 дней по назначению врача.

Обработка ресничного края век

Ресничный край века очищают от гнойных выделений, корок и обрабатывают антисептическим раствором.

  • хронический блефарит;
  • ячмень;
  • халязион.

Лечение проводят в среднем в течение 7 дней.

Промывание конъюнктивальной полости и конъюнктивального мешка

Промывание конъюнктивальной полости проводят для удаления из нее гнойного содержимого, загрязнений, инородных тел. После этого промывают конъюнктивальный мешок при помощи груши.

  • ожоги глаза;
  • инородные тела в конъюнктивальной полости;
  • загрязнение конъюнктивальной полости мелкими частицами (пыль, песок).

Длительность лечения варьирует в зависимости от патологии. В некоторых случаях достаточно одной процедуры промывания конъюнктивальной полости.

Периокулярные (ретробульбарные, парабульбарные) и субконъюнктивальные инъекции лекарственных средств (антибиотиков, гормонов, анестетиков)

Периокулярные инъекции осуществляются через кожу в области нижнего века на глубину до 1 см.

  • склерит;
  • эписклерит;
  • иридоциклит;
  • нейроретинит;
  • кератит;
  • увеит;
  • глаукома;
  • отслойка сетчатки;
  • патологии зрительного нерва.

Периокулярные и парабульбарные инъекции технически выполнить сложно. Также высок риск развития осложнений. Инъекции назначают каждые 12 – 24 часа в течение недели.

Общее лечение

Антибактериальные препараты

(ципрофлоксацин, тобрамицин, эритромицин)

  • бактериальные конъюнктивиты;
  • ячмень;
  • абсцесс века;
  • флегмона века;
  • блефарит;
  • дакриоцистит;
  • мейбомит;
  • увеит;
  • склерит;
  • эндофтальмит;
  • тенонит.

Антибактериальные препараты применяют в среднем в течение семи дней. Минимальный период лечения составляет 5 дней. При необходимости длительность лечения могут увеличить, а при отсутствии эффекта поменять антибактериальный препарат или назначить комбинацию антибиотиков из разных фармакологических групп.

Противогрибковые препараты

(нистатин, флуконазол)

  • актиномикозы;
  • аспергиллез;
  • кандидамикоз;
  • споротрихоз.

Длительность лечения варьирует – в среднем от 4 до 6 недель.

Противовирусные препараты

(идоксуридин, интерферон).

  • вирусный кератит;
  • вирусный конъюнктивит;
  • вирусный увеит;
  • вирусный нейроретинит.

Курс терапии противовирусными препаратами достаточно длительный – до 3 недель.

Противовоспалительные препараты

(диклофенак, ибупрофен, дексаметазон)

  • аллергический конъюнктивит;
  • кератит;
  • кератоконъюнктивит;
  • ирит;
  • иридоциклит;
  • блефарит;
  • блефароконъюнктивит;
  • склерит;
  • эписклерит;
  • иммуносупрессивное лечение после трансплантации роговицы (глюкокортикостероиды);
  • воспалительные процессы в послеоперационный период.

Примерная продолжительность лечения составляет 7 – 10 дней.

Противоаллергические препараты

(левоцетиризин, супрастин)

  • аллергический блефарит;
  • аллергический конъюнктивит;
  • весенний конъюнктивит;
  • поллинозный конъюнктивит.

Длительность лечения устанавливается индивидуально – от 2 – 3 до 20 дней.

Многие заболевания в офтальмологии требуют хирургического вмешательства. Операции могут проводить в плановом или срочном порядке, под местной или общей анестезией. Помимо офтальмологических обследований при наличии показаний пациент проходит дополнительные обследования – общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ и другие. Многие операции проводятся амбулаторно и в тот же день пациента выписывают. Реабилитационный период индивидуален и зависит от патологии, объема и травматичности хирургического вмешательства.

Основные методы хирургического лечения заболеваний органов зрения

Метод хирургического лечения

Заболевания

Принцип лечения

Лазерная коррекция зрения

(Femto LASIK, Super LASIK, Smile)

  • дальнозоркость (гиперметропия);
  • близорукость (миопия);
  • астигматизм.

Лазерная коррекция зрения является бесконтактным методом лечения. Суть метода заключается в изменении кривизны роговицы. Операция проводится под местным обезболиванием с надежной фиксацией глазного яблока. При помощи специального лазера формируют небольшой лоскут из поверхностного слоя роговицы. Полученный лоскут отгибают и лазером воздействуют на более глубокие слои роговицы, придавая им необходимую кривизну. Затем лоскут роговицы укладывается обратно. Швы не накладывают.

Лазерное лечение глаукомы

(иридэктомия, трабекулопластика, лазерная деструкция цилиарного тела, лазерная гониопунктура)

  • глаукома.

При лазерной иридэктомии под действием лазера создается небольшое отверстие в наружном крае радужной оболочки, что улучшает циркуляцию внутриглазной жидкости между передней и задней камерами глаза. При лазерной трабекулопластике восстанавливают отток внутриглазной жидкости по дренажным каналам. Суть метода лазерной деструкции цилиарного тела заключается в разрушении структур глаза, продуцирующих внутриглазную жидкость. Лазерная гониопунктура представляет собой перфорацию внешних оболочек глаза при помощи лазера в области радужно-роговичного угла. Данная процедура улучшает циркуляцию внутриглазной жидкости, уменьшая внутриглазное давление.

Микрохирургическое лечение глаукомы

(ножевое)

(трабекулэктомия, имплантация шунтирующих устройств)

  • глаукома.

При трабекулэктомии удаляются закупоренные участки дренажных каналов, что восстанавливает циркуляцию внутриглазной жидкости. При имплантации шунтирующих микроустройств регулируется отток внутриглазной жидкости, что вызывает снижение внутриглазного давления.

Удаление глазного яблока

(эвисцерация, экзентерация, энуклеация)

  • эндофтальмит с сопутствующим абсцессом стекловидного тела;
  • панофтальмит с гнойным воспалительным процессом практически всех внутренних структур и оболочек глазного яблока;
  • травмы глаза с нарушением его целостности;
  • злокачественные новообразования глазного яблока;
  • удаление глазного яблока в косметических целях;
  • злокачественная глаукома.

Удаление глазного яблока является радикальным методом лечения, и прибегают к нему только в крайних случаях. Эвисцерация представляет собой удаление содержимого глаза с сохранением наружной оболочки – склеры. Энуклеация – удаление глазного яблока с сохранением глазодвигательных мышц. Экзентерация – полное удаление глазного яблока со всем содержимым орбиты (глазницы).

Витрэктомия

  • разрыв сетчатки;
  • отслойка сетчатки;
  • кровоизлияние в стекловидное тело – гемофтальм;
  • деструкция стекловидного тела;
  • диабетическая ретинопатия.

Витрэктомия представляет собой хирургическое полное или частичное удаление стекловидного тела. Чаще такие операции выполняют для получения доступа к сетчатке. После витрэктомии полость глаза заполняют газом или фторорганической жидкостью, искусственными полимерами.

Замена хрусталика

(ленсэктомия, рефракционная замена хрусталика)

  • дальнозоркость (гиперметропия);
  • близорукость (миопия);
  • пресбиопия;
  • нарушение рефракционной способности хрусталика;
  • противопоказания к лазерной коррекции зрения при дальнозоркости, близорукости, пресбиопии;
  • риск развития глаукомы при дальнозоркости высокой степени;
  • катаракта.

Суть данного вида операции заключается в удалении хрусталика пациента и замене его искусственным хрусталиком. Операцию проводят под местной анестезией в течение 20 – 25 минут. Врач делает микроскопический разрез на роговице, после чего при помощи ультразвукового аппарата превращает хрусталик в эмульсию и удаляет из глаза. Называется данная процедура факоэмульсификация. Затем в глаз пациента вводится искусственный хрусталик. Операция является минимально травматичной с коротким реабилитационным периодом. После операции пациента могут выписать в тот же день.

Имплантация факичной линзы

  • высокая степень дальнозоркости (гиперметропии);
  • высокая степень близорукости (миопии);
  • высокая степень астигматизма.

В отличие от рефракционной замены хрусталика при данном методе хирургического вмешательства хрусталик пациента не удаляется. Данный вид хирургического лечения проводится при условии, что у пациента не нарушена природная аккомодация. Суть метода заключается в имплантации факичной линзы в переднюю или заднюю камеру глаза с сохранением хрусталика пациента.

Кератопластика – пересадка роговицы

  • рецидивирующее (постоянно обостряющееся) воспаление роговой оболочки с появлением язвы;
  • механическая травма глаза;
  • дистрофические изменения роговицы;
  • грубые рубцовые образования на роговице;
  • термический или химический ожог глаза.

Пересадку роговицы проводят при помощи микроскопа. В ходе операции удаляется пораженная часть роговицы, которая заменяется донорской. Донорскую роговицу пришивают тончайшими нитями. Затем под конъюнктиву вводят противомикробные препараты для профилактики и на глаз накладывают повязку, которую пациент носит в течение 7 дней.

Склеропластика

  • прогрессирующая близорукость вследствие изменения размера глазного яблока.

Целью склеропластики является укрепление сетчатки и профилактика прогрессирования близорукости. Через небольшие разрезы на заднюю стенку глаза вводят специальные полоски склеропластической ткани. Данные полоски, спаиваясь со склерой, укрепляют заднюю стенку глаза и улучшают ее кровоснабжение.

Экстрасклеральное пломбирование

  • отслойка сетчатки.

Цель данных хирургических вмешательств – максимальное сближение отслоенного участка сетчатки с пигментным слоем глаза, сохранение функции и кровоснабжения сетчатки. При экстрасклеральном пломбировании через конъюнктивальный разрез в месте отслойки сетчатки помещают специальную пломбу из губчатого силикона.

Профилактические осмотры у офтальмолога

Консультация «глазного доктора» – важный этап медосмотра, который проходят представители многих профессий (учителя, государственные служащие, водители, пилоты, т. д.). Это мероприятие является плановым, проводится обычно 1 раз в году.

Для выявления нарушений зрения на ранних стадиях всем взрослым людям рекомендуется ежегодное посещение офтальмолога. Особенно это актуально для тех, кто постоянно и активно пользуется гаждетами, много времени проводит за компьютером.

Чеклист проверки зрения

Большое значение имеют профилактические осмотры у детского офтальмолога. Первый из них проводится в родильном доме, а затем они осуществляются в 1-2 месяца, в 6 месяцев и в 1 год (у недоношенных детей осмотры производятся чаще). Если патологии не выявлены, до 7 лет офтальмолог обследует ребенка 1 раз в год, при наличии каких-либо проблем составляется индивидуальный график посещений.

Многие офтальмологические проблемы легче устранить в юном возрасте, поэтому своевременное обращение к детскому окулисту поможет избежать серьезных неблагополучий в будущем.

Детский фтальмолог

Офтальмолог выдает справки, необходимые для получения водительских прав, разрешения на ношение оружия, т. д. Предварительно он проводит обследование, аналогичное стандартному профосмотру.

  Детский офтальмолог

Первый осмотр окулиста в жизни малыша происходит по достижению им двух месяцев. В течение первых лет жизни ребёнка плановые посещения офтальмолога являются обязательным правилом для родителей, ведь именно в этот период происходит формирование зрительной системы ребёнка, кроме того, в детском возрасте проще выявить и излечить врождённые патологии зрения. До 12-14 лет происходит формирование органов зрения, поэтому профилактические осмотры в этот период должны осуществляться раз в пол года.

Плановый осмотр ребёнка у окулиста позволяет обнаружить ранние стадии развития таких недугов как глаукома, косоглазие, снижение зрения, нарушения в работе глазных мышц. В процессе такого осмотра используются специальные капли, безвредные для детей.

У недоношенных младенцев высок риск развития ретинопатии – на фоне этой болезни ребёнок может полностью потерять зрение. Поэтому для детей, родившихся до 34-36 недели, первое посещение окулиста происходит в возрасте 1-1,5 месяца. Следующие осмотры происходят каждые 2 недели до тех пор, пока малышу не исполнится 3-5 месяцев, если офтальмолог не примет решения о необходимости постоянных посещений врача и дальше.

Такой тип проверки как исследование глазного дна, и изучение реакций глаза на движение, даёт врачу информацию, которая в дальнейшем может пригодиться другому специалисту – детскому неврологу.

Перед поступлением ребёнка в детский сад или школу, осмотр окулиста является обязательной плановой процедурой общего медицинского осмотра.

Что касается показаний к срочным внеплановым осмотрам, среди них, в первую очередь, попадание в глаза посторонних предметов, соринок, мусора, пыли. Другие симптомы, на которые должны обращать внимание родители:

  • неполное закрытие одного или двух глаз;
  • появление ячменя;
  • явное косоглазие;
  • исчезание рефлекса движения взгляда за предметами, находящимися на расстоянии примерно 20 см от лица ребёнка;
  • болезненность, светобоязнь, зуд и жжение в глазах;
  • непроизвольное слезотечение;
  • постоянное прищуривание глаз;
  • травмы глаз или головы;
  • отёчность, зуд и покраснение век;
  • появление “мушек”, “молний” или радужных кругов перед глазами.

Такие проявления являются показаниями к неотложному посещению доктора-офтальмолога.

Именно в детском возрасте проще всего исправить многие нарушения: заболевания аккомодации (пресбиопию, спазм аккомодации, дальнозоркость, близорукость, астигматизм, аккомодативную астенопию).

Достаточно опасной является ситуация, когда один глаз у малыша видит нормально, а второй – плохо. В таком случае вся нагрузка ложится на здоровый глаз, за счёт чего на нём может развиваться косоглазие и другие патологии.

В случае, если у ребёнка диагностирован астигматизм или дальнозоркость, несвоевременное назначение ему коррекционных очков в дальнейшем может стать причиной появления непоправимых проблем со зрением.

Важно также понимать, что полноценную диагностику и консультирование зрительных органов может осуществлять только доктор-окулист (офтальмолог), в медицинском кабинете со всем необходимым оборудованием. Рекламные уловки магазинов оптики, которые зазывают клиентов бесплатными диагностическими и лечебными мероприятиями в рамках подбора оптики, не могут считаться полноценной консультацией доктора.

Услуги офтальмолога-хирурга

Сегодня офтальмология развита настолько, что может излечивать или корректировать те патологии, которые еще совсем недавно считались безнадежными. Проблемы, вызванные помутнением хрусталика, отслоением сетчатки, атрофией зрительного нерва, близорукостью, дальнозоркостью и сейчас очень сложны, но их можно вылечить или приостановить их развитие, если довериться хорошему окулисту.

В нашем центре выполняются такие операции:

  1. Лазерная коррекция. Эта процедура очень популярна ввиду своей высокой результативности. К ней прибегают миллионы людей всего мира, чтобы навсегда избавиться от ношения очков и линз. Лазерный хирург-офтальмолог клиники ЦВЗ – признанный специалист, выполнивший самое большое количество операций в Москве.
  2. Лечение катаракты. Эта болезнь встречается довольно часто и связана с помутнением хрусталика. У нас манипуляции по ее устранению проводятся за 6 минут без наложения швов. Сразу же после вмешательства пациент начинает хорошо видеть. Какие методики используем: ультразвуковая факоэмульсификация, ультразвуковая факоэмульсификация с фемтосекундным лазерным сопровождением, факоэмульсификация с использованием активных потоков.
  3. Лечение глаукомы. Цель операции – нормализовать баланс жидкости внутри глаза. У нас применяют консервативное вмешательство и современную неинвазивную (лазерную) хирургию.
  4. Коррекция оптики при кератоконусе (двустороннее заболевание роговицы) по авторской методике БЛОК с использованием имплантации донорской роговице в места истончения и остановки прогрессирования заболевания.
  5. Витреоретинальные. Здесь внимание сосредоточено на заднем отрезке глазного яблока – стекловидном теле, сетчатке.
  6. Лазерные операции при заболеваниях сетчатки, вызванных высокой степенью миопии, сахарным диабетом и другими глазными патологиями.

Если вы нуждаетесь в оперативном лечении в Москве, офтальмолог-хирург в нашей клинике примет вас в удобное время. Записаться на прием можно через электронную форму. Все операции проводятся с использованием современного оборудования и высококачественных материалов.

Стоимость консультации и лечения

Консультация лазерного хирурга (с осмотром) 2 500 рублей
Лазерная коагуляция сетчатки при периферической дистрофии сетчатки от 13 000 рублей
Лазерная коагуляция сетчатки при периферическом разрыве сетчатки от 13 000 рублей
Лазерная коагуляция сетчатки при макулярном отёке сетчатки от 12 000 рублей
Лазерная коагуляция сетчатки диабетической ретинопатии от 11 000 рублей

Задать вопрос специалисту по сетчатке

Цены в других городах

~ 3000р. Консультация лазерного офтальмохирурга в Санкт-Петербурге

~ 1150р.Консультация лазерного офтальмохирурга в Краснодаре.

Источники

  • https://KtoNaNovenkogo.ru/voprosy-i-otvety/oftalmolog-kto-ehto-raznica-okulistom.html
  • https://ProDoctorov.ru/moskva/lazernyy-hirurg/
  • https://www.polismed.com/articles-oftalmolog.html
  • https://vrachibolezni.ru/articles/okulist-i-oftalmolog/
  • https://FoodandHealth.ru/vrachi/oftalmolog/
  • https://www.cvz.ru/about/doctor/laser-correction/
  • https://retina-center.ru/about/doctors/39-laserniy-hirurg
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/consultation-ophthalmology/laser-surgeon
[свернуть]
Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Комментарии закрыты.