и
Медецина 02.08.2020

Фониатр: специализация, диагностика, методы лечения

11 мин.

Что такое фониатрия?

В голосообразовании участвует целый комплекс органов, объединенных в голосовой аппарат. Нарушение функционирования хотя бы одного из них приводит к патологическим изменениям голоса – от смены тембра, болевых ощущений до полной его потери. Диагностикой таких проблем, а также лечением и профилактикой связанных с ними заболеваний и занимается врач-фониатр. Главной задачей доктора данной специализации является восстановление голосовых функций, а в некоторых случаях – их развитие. То, насколько лечение будет успешным, зависит от опыта врача и своевременности обращения пациента в клинику. Ранняя диагностика заболеваний многократно увеличивает шансы на быстрое и полное выздоровления и сокращает риски перерастания болезни в хроническую форму.

Общая характеристика направления

Голосовой аппарат – совокупность органов, которые участвуют в голосообразовании. Он состоит из 3-х основных частей – легких с системой выдыхательных/вдыхательных резонаторов и излучателей звука. Звук формируется за счет движения воздуха, выдыхаемого из легких. Воздух запускает колебания в голосовых связках, а они в свою очередь, рождают звуковую волну. Чем сильнее натяжение мышц голосовых связок, тем выше у человека голос и наоборот.

Человеческий голосовой аппарат очень похож на духовой инструмент. Чтобы все частички механизма работали, а звук на выходе получался чистым, необходимо уделять ему регулярное внимание. Сбои в работе инструмента могут привести к изменению тембра, эпизодическим болям в глотке. В особо тяжелых случаях возможна потеря голоса. Фониатр занимается диагностикой, лечением, профилактикой и совершенствованием всех частичек голосового механизма.

Фониатрия считается хирургической специальностью. Отрасль сравнительно молода, а до недавнего времени была частью оториноларингологии (раздел медицины, который специализируется на лечении патологий уха, горла, носа, шеи, головы).

Основная задача фониатра – восстановить голос и развить его возможности. Успех терапии зависит от того, насколько быстро человек заподозрил неладное и обратился к врачу. Ранняя диагностика значительно увеличивает шансы на быстрое выздоровление.

Практикующие фониатры используют видеостробоскопическую аппаратуру. С ее помощью осматривают гортань, многократно увеличивают изображение тканей, осматривают труднодоступные участки организма и проводят видеозапись для дальнейших исследований.

Что лечит фониатр

Врач-фониатр занимается лечением:

  • Функциональной дисфонии и афонии – слабости или отсутствия голоса, при которых голосовые связки полностью не смыкаются, а патологические изменения в гортани отсутствуют. Проявляется охриплостью, отсутствием звучности голоса и быстрым утомлением голосовых связок. Возникает при перенапряжении голоса, хронической усталости, психотравме, при болезнях дыхательных путей, вследствие анатомических особенностей строения голосового аппарата и т.д. Это обратимое расстройство, но длительно существующая патология может вызвать развитие атрофического ларингита.
  • Спастической дисфонии – нейродинамического расстройства голоса, при котором происходят непроизвольные движения голосовых связок, «спазм» гортани и исчезает возможность говорить. Может вызывать стойкое нарушение микроциркуляции в связках, что приводит к образованию полипов и других патологий гортани. Речь при спастической дисфонии дрожащая, хриплая, неразборчивая.
  • Ощущения «кома» в горле – неприятного ощущения «застрявшего кома» в области гортани, которое может возникать при нервном напряжении из-за спазма сосудов в гортани, при лор-заболеваниях и других патологиях.
  • Хронических ларингитов. Под влиянием часто повторяющейся острой формы заболевания, при регулярном перенапряжении голоса и под влиянием других провоцирующих факторов слизистая гортани постоянно находится в воспаленном состоянии, что приводит к изменению голоса (охриплость обычно проявляется под вечер и после долгих разговоров), утолщению связок и кашлю различной степени интенсивности.
  • Рефлюкс-ларингита – воспаления гортани, которое развивается на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Попадающее при этом заболевании в гортань содержимое пищевода раздражает слизистую гортани и связки, провоцируя их дисфункцию.
  • Мутационной дисфонии – патологической мутации голоса, которая характерна для мальчиков и провоцируется отсутствием голососохранительного режима в пубертатный период и гипотонуса или гипертонуса голосовых связок. На первой стадии снижается диапазон звучания, затем около 6 месяцев наблюдается мутационный ларингит, а окончательно голос формируется в течение 2-х лет. В пубертатный период при заболеваниях эндокринных желез тональность голоса может снижаться и у девочек (извращенная мутация).
  • Фонастении – характерного для лиц с речевой профессией заболевания, при котором из-за голосового перенапряжения и нарушения координации фонации и дыхания утрачивается возможность владеть своим голосом. Возникает у людей с неустойчивой психикой.
  • Истерического мутизма – крайней формы функционального нарушения голоса, при котором голос внезапно исчезает. Эта патология со временем переходит в заикание.
  • Ринофонии – нарушения небно-глоточного затвора, которое вызывает назальность голоса. Возникает при органическом или функциональном нарушении функции мягкого неба.
  • Узелков на голосовых складках – доброкачественных образований, которые возникают у певцов и крикунов. Возникают при перегрузках речевого аппарата, поэтому могут также развиться при неправильном отношении взрослых к развитию голоса ребенка. Молодые узелки отличаются отечным характером и лечатся консервативными методами, а старые (фиброзные) удаляются хирургическим путем.
  • Полипов, кист, гранулем и папиллом гортани – доброкачественных образований, которые удаляются хирургическим путем.
  • Онкологических заболеваний гортани (после проведения частичной резекции голосовая функция может не пострадать).
  • Послеоперационных нарушений голоса, связанных с послеоперационным отеком тканей при операциях на щитовидной железе и других органах шейной и грудной области.
  • Парадоксального движения голосовых связок (истерический круп). Закрытие голосовой щели происходит на вдохе и связано с повышенной ларингеальной чувствительностью и усилением моторной активности мышц гортани.
  • Воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (фарингит, ринофарингит, ларингит).

Фониатр также занимается лечением нарушения голоса у:

  • детей при дизартрии – поражении центральной нервной системы, которая сопровождается ограничением подвижности органов речи.
  • детей с ринолалией – искаженным произношением звуков, которое связано с неправильным направлением голосовыдыхательной струи вследствие органических дефектов речевого аппарата;
  • глухих и слабослышащих (нарушение голоса носит вторичный характер).

Особенности профессии

Фониатрия – это раздел оториноларингологии. Но фониатр – это не просто лор-врач. Он сосредоточен на проблемах голосовых связок и занимается их лечением, а также профилактикой заболеваний. Здоровые связки и сильный голос нужны не только певцам и артистам. Это рабочий инструмент педагогов, дикторов, священнослужителей, политиков, менеджеров и многих других специалистов. И даже если человек не занят ни одной из этих профессий, красивый голос – это важная часть привлекательности.

Проблемы голоса пытались решать и в далёком прошлом. Например, Авиценна (980—1037) описывал заболевания и способы лечения речевого аппарата в своём труде «Каноне врачебных наук». В 1024 г. он написан специальный фонетический трактат, который посвятил голосообразования.

1855 год можно считать годом возникновения фониатрии. Тогда вокальный педагог и певец Мануэль Гарсиа стал применять ларингоскоп, который позволил заглянуть в гортань человека и оценить её состояние.

С тех пор фониатрия далеко продвинулась вперёд и как наука, и как отрасль лечебной медицины. Однако, по оценкам медиков, сейчас число людей, страдающей от проблем с голосом, не стало меньше. Наоборот, оно только растёт, а значит, растёт и потребность в специалистах по фониатрии.

Причин для потери голоса множество: ларингиты, опухоли гортани, курение, тяжёлое психологическое состояние, паралич голосовых связок, механические повреждения (в результате операций и медицинских манипуляций, спасающих жизнь). При проблемах с голосом фониатр определяет причину и назначает лечение. Иногда голос невозможно восстановить без операции.

В дополнение к лекарствам или операции фониатр может назначить упражнения для связок.

При всей редкости профессии, у фониатров есть свои профессиональные объединения. В 1991 г. была организована Ассоциация фониатров и логопедов (фонопедов) России. Она входит в Союз европейских фониатров и в Международный союз.

А если есть склонность к потере голоса, то упражнения – лучший способ профилактики. В некоторых случаях врач сам занимается с пациентами специальными упражнениями. В этом случае он выполняет функции фонопеда.

Специалиста по фониатрии можно отыскать далеко не в каждой поликлинике. И часто его заменяет обычный отоларинголог. Однако для успешной работы требуются некоторые методы диагностики, которыми пользуются только фониаторы. Например, методом ларингостробоскопии. При этом методе голосовые связки исследуются в движении,  при стробоскопическом освещении. Надо ли говорить, что люди, чья профессия связана с голосом, стремятся попасть именно к такому “узкому” специалисту?

Какими органами занимается врач Фониатр

Легкие, бронхи, трахея, голосовой аппарат гортани, голосовые складки, гортанные желудочки, надгортанник, рот, нос, придаточные пазухи, щитовидная железа.

Специфика работы

Врач фониатр оказывает помощь пациентам, у которых наблюдаются проблемы с голосом. Род деятельность этого специалиста, обязывает его сотрудничать с логопедом, стоматологом, отоларингологом и психиатром. Основные обязанности фониатра будут состоять из:

  • осмотра пациента;
  • изучения истории болезни;
  • выслушивания жалоб;
  • назначения необходимых исследований;
  • постановки диагноза;
  • выбора методики лечения;
  • ведения пациента;
  • оказания необходимой консультации.

В сферу его деятельности входят такие анатомические структуры как голосовые связки, голосовая щель, гортань, полость носа и рта.

К данному специалисту могут обращаться абитуриенты при поступлении в учебные заведения по направлению: вокал, драматического или педагогического профиля. Им выдается справка от фониатра с соответствующим заключением.

Прием может проводится в специализированных клиниках, связанных с Лор заболеваниями, а также в консерваториях, филармониях или музыкальных театрах. Такие доктора могут работать в исследовательских институтах и заниматься научной деятельностью.

Когда нужно обращаться к фониатру

Голосовые связки отличаются слабой чувствительностью, поэтому в большинстве случаев патологии голоса не сопровождаются болевыми ощущениями. Поводом для обращения к фониатру могут быть косвенные признаки патологии голосового аппарата:

  • периодическое ощущение изжоги;
  • трудности при попытке громко произносить слова;
  • периодическая потеря голоса;
  • охриплость, осиплость или огрубение голоса;
  • осиплость голоса в вечернее время;
  • ощущение затруднения глотания при приеме пищи или жидкости.

Поводом посетить этого специалиста являются также пассивное или активное курение (стаж от 5 лет), длительные ежедневные разговоры по телефону чаще 5 раз в сутки и более 10 минут за один разговор, голосовая нагрузка более 5 часов в сутки.

Консультация фониатра необходима не только певцам и актерам, но и педагогам, дикторам, юристам и руководителям, менеджерам и медикам (всем специалистам, которые используют в трудовой деятельности голос как прикладной инструмент).

Периодический осмотр врача-фониатра рекомендуется также детям, которые отличаются подвижностью, любят бурно выражать свои эмоции и активно общаться с окружающими (стараясь перекричать друг друга, дети часто перегружают голосовой аппарат, в результате чего у ребенка наблюдается кратковременная осиплость).

Прогрессирующая осиплость или охриплость после пения и длительного общения у детей может быть признаком патологии голосового аппарата.

Как проводится консультация у фониатра?

Первое, с чего начнет врач, – составление клинической картины. Доктор выслушает жалобы пациента, для начала на слух оценит состояние голоса, детально расспросит об имеющихся сопутствующих заболеваниях,  перенесенных операциях, приеме лекарственных препаратов. Далее будет проведен осмотр всех ЛОР-органов, обследование горла и гортани. В зависимости от проблемы осмотр может быть проведен с использованием специального зеркала или же аппаратного оборудования, например, эндоскопа, который позволит оценить состояние органов детально изнутри. 

На основе первичных данных могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры, консультация ЛОРа и анализы. После сбора полной картины врач назначит лечение. Это может быть:

  • прием лекарственных препаратов;
  • физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ингаляции);
  • голосовая терапия (например, обучение пациентов техникам контроля интенсивности голоса);
  • хирургическое вмешательство (назначается в особо тяжелых случаях).

Многие частые клиники Москвы предоставляют услугу по приему врача-фониатра. Однако с учетом того, что отрасль фониатрии выделена в отдельный раздел сравнительно недавно (ранее проблемами голоса занимались только ЛОР-врачи), к выбору специалиста нужно подходить максимально обдуманно, отдавая предпочтения медицинским учреждениям профильного направления. 

Доктор медицинских наук Рудин Лев Борисович рассказывает о том, как авантюристы подменяют дорогостоящий стробоскопический метод исследования обычным более дешёвым эндоскопическим. А в чём же разница? Как не быть обманутым и уйти от фониатра с правильным диагнозом, узнаете из этого видео.

Какие основные виды диагностик обычно проводит Фониатр

– Видеостробоскопия;
– Пальпация щитовидной железы;
– Рентген;
– Радионуклидное сканирование щитовидной железы;
– Ангиография.
– Ларингоскопическое исследование гортани, определение тонуса голосовых складок, подвижности гортани, продолжительности фонации.
– Глоттография – анализ качества смыкания голосовых складок по электрическому сигналу.

Нужны ли врачи-фониатры детям?

Маленькие дети часто кричат, простужаются, болеют ларингитами и ларинготрахеитами. Это становится поводом для обращения к педиатру. Родители просто не знают, что более квалифицированную консультацию может провести ЛОР-фониатр.

К фониатру обращаются не только с маленькими детьми. Частыми пациентами этого специалиста являются подростки в период полового созревания. Особенно важны своевременные консультации, если подросток занимается пением. В период мутации голоса занятия должен контролировать детский фониатр.

детский фониатр

Советы врача фониатра

Пациентам, у которых наблюдаются проблемы с голосом, его частичное или полное исчезновение, стоит выполнять следующие действия:

  • молчать или говорить шепотом;
  • принимать в пищу только теплые блюда избегать грубых продуктов;
  • не принимать перед концертом печенье, орехи или семечки;
  • не стоит злоупотреблять газированными напитками;
  • для укрепления голоса можно принимать настойки шалфея.

Курение и алкоголь также отрицательно влияет на голосовые связки. Под влиянием вредных привычек не только садится голос, но и появляются опухоли и воспалительные процессы в гортани.

Экстренная помощь при потере голоса

Первое требование фониатра, если пропал голос – молчание. Но не всегда можно молчать. В случаях когда отменить выступление или доклад невозможно, фониатр оказывает экстренную помощь. Это орошение гортани одним кубиком адреналина. После такой процедуры голос возвращается, но ненадолго. Выполнить запланированные действия нужно за 1,5-2 часа (повторное вливание не действует). После вливания адреналина петь и много разговаривать нельзя в течение двух дней.

Более мягкий вариант экстренной помощи – прием кальция хлорида с молоком. Такое питье помогает быстро справиться с потерей голоса.

Источники

  • https://LevRudin.ru/poleznye-stati/62-foniatr-v-moskve-pri-kakikh-simptomakh-obrashchatsya-i-kak-vybrat-luchshego-spetsialista
  • https://FoodandHealth.ru/vrachi/foniatr/
  • https://liqmed.ru/doctor/foniatr/
  • https://www.profguide.io/professions/Foniatr.html
  • https://www.PiterMed.com/doctors/1858/
  • https://SimptoMer.ru/doctor/foniatr
  • https://FB.ru/article/280703/foniatr—eto-vrach-zanimayuschiysya-lecheniem-i-diagnostikoy-golosovyih-svyazok
[свернуть]
Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Комментарии закрыты.