Медецина 02.08.2020

Эмбриолог: кто это, чем занимается и как стать эмбриологом

13 мин.

Эмбриология человека — история развития науки

Эмбриология зародилась еще в древнем мире. В Древнем Египте, Индии, Греции в сочинениях врачей можно встретить представления о внутриутробном развитии зародыша. Некоторые философы полагали, что в материнском или отцовском семени есть маленький человечек, невидимый человеческому взгляду, который увеличивается в размерах. Аристотель выступил против такой теории. Он полагал, что органы формируются путем последовательных преобразований из оплодотворенного яйца.

И уже в 1600 году Фабриций составил первый в истории эмбриологии трактат, который называется «О формировании плода». Становление эмбриологии как науки произошло в 1651 году, когда английский врач, эмбриолог и физиолог Уильям Гарвей издал сочинение «Исследования о зарождении животных». Немало важную роль в развитии эмбриологии сыграли исследования немецкого врача эмбриолога К.Ф. Вольфа. Данные эмбриологии доказывают то, что алгоритм развития любого живого организма – это модификация алгоритма развития его предков.

Что такое клиническая эмбриология

Клиническая эмбриология – очень молодая наука, которая существует чуть более 30 лет. И представление о том, как нужно делать ЭКО постоянно меняется. Медицинская эмбриология – наука, деятельность которой разворачивается вокруг:

  • вопросов искусственного зачатия;
  • способов и путей влияния на развитие зародыша;
  • методов лечения патологий у эмбриона человека.

Эмбриолог чем занимается

Как стать эмбриологом?

Чтобы стать эмбриологом, медики и биологи должны пройти курсы в специализированных учреждениях на кафедре эмбриологии при высших медицинских учреждениях. Но этого будет недостаточно, так как длительность обучения всего 1 месяц. Это означает, что придется самостоятельно оттачивать практические навыки, постоянно усовершенствовать знания, принимать новый опыт, что порой бывает сложно. Поэтому специалисты часто:

  • проходят дополнительное обучение и стажировки в странах Европы и Америки;
  • принимают участие в международных симпозиумах, конференциях;
  • обмениваются опытом, наработками и клиническими результатами.

На курсах эмбриологов получают азы, а дальше дело опыта. Поэтому, квалифицированные специалисты со стажем высоко ценятся. Во время обучения врачи и биологи учатся сначала брать эмбрион, затем переносить, помещать в среды с разделом фаз. На начальных этапах это происходит на искусственных шариках, затем – на специально выращенных эмбрионах лабораторных животных. После этого учатся выполнять микроманипуляции (ИКСИ, хетчинг, биопсию эмбриона для ПГД).

Работа эмбриолога

Делается это на специальном оборудовании под микроскопом, которое позволяет размашистые движения рук превращать в микродвижения специальных инструментов. Ведь размеры ооцитов и сперматозоидов 0,12 мм и 50 мкм соответственно. Кроме своих микроскопических размеров сперматозоиды еще достаточно шустрые, двигаются со скоростью 0,1 мм в секунду. Поэтому для проведения микроманипуляций эмбриологу нужно обладать достаточной сноровкой.

Что такое эмбриологический этап в протоколах ЭКО?

Во время пункции фолликулов с операционной в эмбриологическую лабораторию поступает фолликулярная жидкость. В стерильных ламинарах, под контролем поляризационного микроскопа эмбриолог отбирает ооциты. Снаружи яйцеклетки окружены сопутствующими кумулюсными клетками, которые расположены вокруг ооцита в виде короны. Перед процедурой оплодотворения эмбриолог делает очистку ооцитов от кумулюсных скоплений. При этом происходит оценка степени зрелости каждой яйцеклетки.

Для ЭКО подходят ооциты с названием М2-ооцит. Это значит, что яйцеклетка находится во 2 стадии метафазы мейоза, когда количество хромосом уменьшено в 2 раза (то есть, с гаплоидным набором). У таких яйцеклеток четко визуализируется – полярное тельце. Через 3-4 часа после пункции, ооциты оплодотворяются выбранным методом:

  • оплодотворение в пробирке (к яйцеклетке эмбриолог добавляет взвесь предварительно подготовленных сперматозоидов);
  • интраплазматическая инъекция сперматозоида — ICSI.

При необходимости перед оплодотворением могут проводиться ПИКСИ и ИМСИ. Это методы отбора сперматозоидов для ИКСИ.

Как становятся эмбриологом

Врач эмбриолог имеет высшее медицинское и зачастую биологическое образование. Он проходит месячные курсы в медучреждениях на кафедре эмбриологии. Но этих знаний недостаточно для успешной практики, поэтому специалисты дополнительно стажируются в лучших репродуктивных клиниках Европы и США, а также в эмбриологических лабораториях, участвуют в международных профильных конференциях и семинарах, обмениваются своими наработками.

Особенно ценятся эмбриологи с хорошим стажем работы, ведь основной опыт они приобретают в ходе своей практической деятельности. Учеба проходит поэтапно. Вначале учатся забирать биоматериал (эмбрион), затем – переносить его, затем – помещать в различные среды для роста и развития.

На начальных этапах тренируются на специальных искусственных шариках, потом практическим материалом становятся эмбрионы подопытных лабораторных животных. На следующих этапах врачи учатся проводить микроманипуляции.

Эмбриологическая лаборатория

Эмбриология – наука «молодая», ей всего около 30 лет. Наука занимается совершенствованием существующих и разработкой новых методик искусственного зачатия, выявлением эффективных способов влияния на развитие эмбриона, поиском лечебных методик у болезней эмбриона. Эмбриолог выполняет «тонкую» работу, для которой необходимо соответствующее уникальное высокоточное оборудование. Врач имеет дело с биологическим материалом с микроскопическими размерами (ооциты – 0,12 мм, спермии – 50 мкм). Поэтому движения рук врача должны быть виртуозными, ведь помимо маленьких размеров, сперматозоиды очень быстро дигаются (0,1 мм/сек).

Один из главных инструментов врача – микроманипулятор, представляющий большой многофункциональный микроскоп с микрокапиллярами (микроинстурменты). С помощью одного микрокапилляра врач удерживает ооцит, другой микроинструмент удерживает сперматозоид, третий используется для вспомогательного хэтчинга, при котором надсекается оболочка оплодотворенной яйцеклетки, чтобы обеспечить свободный выход зародыша. Это важная процедура, применяемая перед переносом эмбриона, увеличивающая вероятность зачатия.

Среди другой аппаратуры эмбриолаборатории используется такая:

  • Стереомикроскопы, установленные на рабочей станции ЭКО – предназначены для манипуляций с половыми клетками.
  • Инкубатор – используется для культивирования эмбрионов.
  • Газоанализатор – прибор, автоматически контролирующий уровень углекислого газа и температурного режима.
  • Система мониторинга – используется для контроля различных режимов (температура, pH -среда, концентрация жидкого азота, сигнализация, СМС-оповещение) в приборах и самой лаборатории с сохранением данных в памяти.
  • Антивибрационный стол – защищает приборы во время работы специалиста от малейших колебаний.
  • Холодильная камера – для хранения реактивов и сред.

В эмбриологической лаборатории должен поддерживаться постоянный микроклимат с определенными параметрами, поскольку на процесс искусственного оплодотворения влияет все: температура воздуха, давление, влажность. Оборудование лаборатории очень дорогостоящее и есть далеко не в каждом регионе РФ.

Эмбриологический этап в ЭКО

После пункции фолликулов, в лабораторию доставляется фолликулярная жидкость, из которой врач эмбриолог отбирает яйцеклетки под микроскопическим контролем. Перед оплодотворением эмбриолог очищает ооцит от окружающих его кумулюсных клеток, оценивает степень зрелости ооцита, отбирает подходящие. Через 3–4 часа после забора ооцитов, эмбриолог их оплодотворяет путем добавления взвеси сперматозоидов, очищенных и подготовленных либо путем интрацитоплазматической инъекции. На следующем этапе оплодотворенные ооциты переносят в чаши со специальной средой для дальнейшей культивации в инкубаторах, в которых поддерживается постоянный температурный микроклимат и концентрация углекислого газа. 

Клиника «АльтраВита» располагает эмбриональной лабораторией где у эмбриологов есть возможность выполнять свою работу на высокотехнологичном оборудовании, а также имеется все необходимое для витрификации (криоконсервация эмбрионов). Высококомпетентные эмбриологи «АльтраВиты» проводят точную диагностику семенной жидкости мужчины и обладают достаточным опытом для успешного осуществления эмбриональных этапов ВРТ.

Данные эмбриологии польза или опасность

В начале века было много споров об этичности и безопасности искусственного зачатия, пользе исследований в области эмбриологии. Но, как показывают исследования, «дети из пробирки» имеют отличные показатели умственного развития и общего состояния здоровья. В некоторых азиатских странах сегодня эмбриология занимается способами влияния на эмбрион: от выбора цвета глаз будущего ребенка и до «вычистки» генов предрасположенности к генетическим заболеваниям.

Благодаря развитию этой отрасли у многих людей появилась возможность иметь детей. Так, клиническая эмбриология и ЭКО помогают людям, перенесшим химиотерапию, завести детей. Эта наука помогает обрести полноценную семью людям, у которых диагностированы нарушения фертильности. Из-за развития эмбриологии появилось понятие «отложенное материнство». То есть, оплодотворенные яйцеклетки замораживаются и ждут своего часа, в то время как родители проходят агрессивное лечение или хотят завести детей после 40 лет.

В последнем случае женщина, которая сконцентрировалась на построении карьеры, может «отложить» здоровые яйцеклетки, чтобы завести детей в позднем возрасте, не имея никаких медицинских показателей к процедуре. И, наконец, клиническая эмбриология сделала возможным суррогатное материнство.

Почему яйцеклетки уникальны

Яйцеклетка – это особый живой объект. Они формируются еще до рождения женщины, и набор дается на всю жизнь. При этом работа яйцеклеток очень сложна. Если роль сперматозоида – передать информацию, то яйцеклетка должна создать за 9 месяцев человека. На состояние этих клеток влияет все: образ жизни, перенесенные болезни, стрессы, вредные привычки. Кроме того, после каждой овуляции из «набора» уходит одна яйцеклетка.

Поэтому женские проблемы с фертильностью могут быть вызваны множеством причин – от «слабого здоровья» яйцеклеток до их недостаточного количества. Эти проблемы и должны решать врачи-эмбриологи. Они составляют план лечения, который может включать гормонотерапию, физическую нагрузку, особое питание и многое другое. Также медики могут проводить забор клеток, решать проблему с отдельно взятой яйцеклеткой, создавая благоприятные для искусственного оплодотворения условия.

Эмбриология сложности работы

Проблемы могут возникать, когда у врача для работы мало яйцеклеток – меньше четырех. Впрочем, большее количество забранных клеток тоже не является хорошей новостью. Неопытный врач за одну процедуру может забрать около 40 клеток – такое количество может быть объяснено избыточной гормональной терапией. А из этих 40 клеток большинство могут быть незрелыми или непригодными для оплодотворения по другим причинам. Также врачу необходимо выбрать один, наиболее подходящий, сперматозоид.

Неудачно выбранные биоматериалы – это потерянное время, безрезультатно проведенные операция и лечение. Поэтому врачи не имеют права на ошибку. Им необходимо учесть все данные эмбриологии, новые и классические методики, иметь лучшее оборудование. И, конечно, провести дотошное исследование и женских, и мужских половых клеток для того, чтобы выбрать наиболее жизнеспособный и здоровый биоматериал, который станет живым человеком.

Так, для проведения ИКСИ яйцеклетку освобождают от вспомогательных клеток. Но это приводит к тому, что между сперматозоидом и яйцеклеткой не происходит диалога — фермент не выбрасывается. Чтобы слияние произошло, врач «отрезает» сперматозоиду хвостик, чтобы нарушить целостность мембраны. Такие тонкие работы приходится проводить при самом «простом» искусственном оплодотворении. Но зачастую к этим сложным манипуляциям прибавляются дополнительные процедуры, которые необходимы для успешного оплодотворения.

Проводить микрооперации позволяет дорогостоящее оборудование с высокой чувствительностью, реагирующее на малейшее движение врача. Наиболее востребованный прибор – микроманипулятор. Это своеобразный микроскоп, позволяющий оперировать микроинструментами. Микроскопические инструменты позволяют удерживать клетки, проводить на них операции. Поэтому клиническая эмбриология требует от врача не только огромного багажа знаний, но и концентрации внимания и точности рук – даже больше, чем требуется хирургам. Поэтому в данную медицинскую область идут лучшие из лучших.

Работа врача-эмбриолога здесь важно все

Эмбриолог – относительно молодая специальность. Эти врачи прикасаются к чуду: они собственноручно создают новую жизнь. Естественно, в лаборатории должен царить определенный климат: влажность, температура, давление – все это влияет на процесс оплодотворения. Для проведения забора и оплодотворения клеток необходимо высокоточное дорогостоящее оборудование, которое есть далеко не во всех регионах России

И, конечно, важно и мастерство самого врача, который проводит все мероприятия. Точность рук, объем знаний, умение принимать решения – это все «арсенал» эмбриолога

В РФ клиническая эмбриология – не самая популярная специальность, она довольно редкая. Большинство действительно знаменитых в мировом сообществе врачей проходили стажировки и дополнительное обучение в США, европейских странах.

Кроме того, врачам приходится постоянно следить за новыми методами, осваивать их и применять на практике. Большинство эмбриологов занимаются своими исследованиями и научными проектами. Собственно, это все и объясняет, почему проведение ЭКО и других манипуляций достаточно дорогое. Создание в лаборатории необходимых условий, покупка и профилактика оборудования – это достаточно дорогостоящее удовольствие. Тонкая, можно сказать, ювелирная работа врачей тоже требует достойной оплаты.

Что лечит эмбриолог

Врач-эмбриолог занимается лечением бесплодия. Поскольку бесплодие возникает по разным причинам, этот специалист занимается коррекцией:

  • Ановуляции – изменения менструального цикла, при котором яйцеклетка не выходит из яичника. Наблюдается при поликистозе, эндометриозе, гормональных нарушениях, при воспалительных процессах после родов или абортов, после половых инфекций и др.
  • Патологий щитовидной железы — аутоиммунного тиреоидита, который приводит к гипотиреозу (стойкому недостатку гормонов щитовидной железы), и болезней Грейвса, Пламмера и т.д., которые приводят к гипертиреозу.
  • Спаечной непроходимости маточных труб – патологического состояния, при котором между органами малого таза и брюшной полостью в результате воспалительных процессов или механических повреждений образуются фиброзные соединительнотканные сращения (спайки). Наличие спаек нарушает проходимость маточных труб и приводит к бесплодию, поскольку яйцеклетка не может попасть в полость матки, а сами спайки подавляют рост фолликулов.
  • Иммунологического бесплодия, которое возникает при наличии антиспермальных антител (АСА) у женщины или у мужчины. У мужчин аутоантитела к сперматозоидам возникают как последствия инфекционных и воспалительных поражений урогенитального тракта, травм мошонки, варикоцеле и других дефектов половых органов. У женщин иммунологическое бесплодие может возникать после попытки ЭКО, при инфекционно-воспалительных поражениях репродуктивного тракта, его травматических повреждениях, увеличенном уровне лейкоцитов в эякуляте и наличии у партнера связанных с аутоантителами иммуногенных сперматозоидов.
  • Гиперсекреции пролактина и тестостерона. При гиперпролактинемии, которая может быть физиологической (возникает при повышенной физической нагрузке, стрессе, во время грудного вскармливания и т.д.), патологической (развивается при наличии гипоталамо-гипофизарных новообразований, синдроме поликистозных яичников, гипотиреозе, ХПН и др.) и фармакологической, наблюдаются различные нарушения менструального цикла. При повышенном уровне тестостерона подавляется выработка прогестерона («гормона беременности») и эстрадиола – наиболее активного женского полового гормона.
  • Варикоза яичка (варикоцеле), при котором прекращается образование сперматозоидов из-за обилия кровеносных сосудов и повышения температуры в яичке (возможно также развитие угнетающего сперматогенез асептического аутоиммунного воспаления).

Когда нужно обращаться к эмбриологу

Консультация эмбриолога необходима, если:

  • была неудачная попытка экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) – важно учитывать, что с первой попытки ЭКО бывает удачным у 30-40% бесплодных пар;
  • результаты спермограммы мужчины отличаются плохими показателями (оценивается объем эякулята, подвижность, жизнеспособность и концентрация сперматозоидов и др.);
  • у будущих родителей присутствуют генетические патологии;
  • не происходит оплодотворение яйцеклеток;
  • в анамнезе присутствует выкидыш на ранних сроках или замершая беременность;
  • полученные эмбрионы отличаются низким качеством.

Какими органами занимается врач Эмбриолог

Матка, яичники, маточные трубы, яички, эндокринные железы, половой член.

Какие основные виды диагностик обычно проводит Эмбриолог

– Лапароскопия;
– Гистероскопия;
– Фертилоскопия;
– Метросальпингография;
– Трансвагинальная гидролапароскопия;
– Гидросонография;
– Посткоитальный тест;
– УЗИ;
– Определение фолликулярного резерва;
– Предимплантационная генетическая; диагностика;
– Спермограмма.

Советы врача Эмбриолога

Искусственное оплодотворение

Методы искусственного оплодотворения приходят на помощь, когда многократные попытки лечения бесплодия не приводят к желанной беременности. Как правило, в такой ситуации у супружеской пары проблема не ограничивается одним фактором. Поэтому решающее значение для выбора метода лечения бесплодия имеет полное предварительное обследование пары.

Методы искусственного оплодотворения:

– Искусственная инсеминация (ИИ);
– Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с последующим переносом эмбрионов в полость матки (ПЭ);
– Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит (ИКСИ).

Искусственная инсеминация

При искусственной инсеминации подготовленную сперму супруга или донора вводят в полость матки при помощи специального катетера (внутриматочная инсеминация). Введение спермы проводится несколько раз в одном цикле. За один день до предполагаемой овуляции и в день выхода ооцита с целью повышения вероятности наступления беременности.

Искусственная инсеминация может помочь при:

– сексуальных расстройствах;
– иммунологическом факторе бесплодия (когда сперматозоиды гибнут во влагалище);
– незначительных ухудшениях качества спермы по сравнению с нормальной;
– аномалиях положения матки;
– бесплодии неясного генеза (когда пара прошла обследование, а причина не найдена).

Искусственную инсеминацию спермой донора применяют при критических показателях качества спермы мужа (аспермия, азооспермия) либо при неблагоприятном медико-генетическом прогнозе.

К донорству спермы привлекаются здоровые мужчины-добровольцы, прошедшие полное обследование и не имеющие урологических, венерических и наследственных заболеваний.

При успешном наступлении беременности после искусственного оплодотворения спермой донора беременность ведется как обычная. Официальным отцом ребенка является муж женщины.

Донор не имеет прав на отцовство как и обязательств.

Эффективность метода искусственной инсеминации составляет 30-55%.

Искусственная инсеминация противопоказана при:

– отсутствии проходимых маточных труб;
– воспалительных или опухолевых процессов репродуктивной системы женщины;
– других заболеваниях, при которых вынашивание беременности противопоказано.

Метод искусственного оплодотворения ЭКО и ПЭ.

Метод ЭКО и ПЭ в основном используется для лечения женского бесплодия при отсутствии проходимых маточных труб.

Cуть метода: cначала у женщины производят стимуляцию овуляции, индуцируют созревание нескольких фолликулов. Врач контролирует созревание фолликулов при помощи ультразвукового и гормонального обследований для определения дня пункции. Созревшие фолликулы пунктируются и затем оплодотворяются подготовленной спермой в лабораторных условиях. Эмбрионы выращиваются 3-5 дней, после чего эмбрионы с лучшими качественными показателями переносятся в полость матки.

Метод искусственного оплодотворения (ИКСИ).

Процедура ICSI (ИКСИ, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит) помогает получить потомство при тяжелых формах мужского бесплодия, при которых неэффективны методы искусственной инсеминации и ЭКО.

В случае отсутствия зрелых сперматозоидов в эякуляте проводится пункция яичка или придатка. Техника ICSI предполагает микроинъекцию отдельно взятого сперматозоида в очищенный от оболочки ооцит под микроскопом с помощью специальных инструментов (микроманипуляторов).

Не стоит забывать, что причиной мужского бесплодия может быть генетический дефект, поэтому мужчине необходимо посетить генетика и пройти обследование, чтобы не передать дефектные гены потомкам.

Источники

  • https://EkoVsem.ru/other/embriologia-otzyvy.html
  • https://stanumamoy.com.ua/kto-takoy-embriolog-chem-zanimaetsya/
  • https://AltraVita-IVF.ru/stati/kto-takoy-embriolog-i-chem-zanimaetsya.html
  • https://liqmed.ru/doctor/embriolog/
  • https://www.PiterMed.com/doctors/1869/
[свернуть]
Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Комментарии закрыты.