и
Курсы 21.02.2021

Эпилептолог: кто это и что лечит

20 мин.

Что лечит эпилептолог

Врач-эпилептолог лечит эпилепсию, под которой понимается совокупность неврологических хронических заболеваний, объединенных в одну группу по способу возникновения (приступы определяются как внезапные преходящие избыточные возбуждения нейронов коры головного мозга).

Эпилептолог лечит первично-генерализованные формы заболевания, при которых приступы отличаются двусторонним симметричным проявлением. К таким формам относятся абсансы (малые припадки, при которых наблюдается внезапное кратковременное отключение сознания) и тонико-клонические приступы.

Парциальные (фокальные) эпилептические приступы являются результатом повреждения нервных клеток в определенной зоне правого или левого полушария мозга. Сознание может сохраняться (простая форма), может быть нарушено или изменено (сложная форма). Возможно развитие вторично-генерализованной формы, при которой начало выглядит как судорожный или бессудорожный фокальный приступ или абсанс, после чего двигательная судорожная активность распространяется на все группы мышц (носит двусторонний характер).

К эпилептологу обращаются больные с:

Идиопатическими формами заболевания, которые проявляются в определенном возрасте (возраст-зависимый дебют). К таким формам относят доброкачественную эпилепсию детского возраста (роландическую эпилепсию), доброкачественную затылочную эпилепсию, первичную эпилепсию чтения, аутосомно-доминантную лобную эпилепсию с ночными пароксизмами, семейную височную эпилепсию и др. Данные формы возникают в детском и подростковом возрасте и характеризуются редкими фокальными приступами, склонными к самопроизвольной ремиссии, нормальной основной активностью на ЭЭГ и наличием односторонних или мультифокальных пик-волновых комплексов, которые максимально выражены во сне. Эти заболевания считаются генетически обусловленными, поскольку частота семейных случаев высока. Неврологический статус не нарушен, структурные изменения в мозге отсутствуют, прогноз благоприятен.

Симптоматическими формами заболевания, которые включают эпилепсию:

  • Лобную (очаг локализуется в лобной доле);
  • Височную (очаг локализуется в височной доле);
  • Затылочную (очаг расположен в затылочной доле).
  • Теменную (очаг расположен в теменной доле);
  • Криптогенными формами (возникают по неустановленной причине).

Эпилептолог также лечит:

  • неонатальные доброкачественные судороги семейного характера;
  • неонатальные идиопатические доброкачественные судороги;
  • доброкачественную миоклоническую эпилепсию раннего детского возраста;
  • детскую и ювенильную абсансную эпилепсию;
  • миоклоническую ювенильную эпилепсию;
  • эпилепсию, сопровождающуюся генерализованными судорожными приступами при пробуждении;
  • эпилепсию Кожевникова;
  • синдром Веста (инфантильные спазмы) и др.

Кроме того, эпилептолог занимается лечением фебрильных судорог и судорог, вызванных острым нарушением метаболизма, изолированных судорог и эписиндромов (являются следствием болезни, напоминающей по клиническим признакам эпилепсию). Причиной эписиндрома может быть:

  • черепно-мозговая травма;
  • абсцесс или опухоль мозга;
  • обморочные состояния, которые вызывают расстройства сердечного ритма и проводимости;
  • склероз гиппокампа;
  • энцефалит;
  • перинатальные травмы, гипоксия и т.д.

Когда ребенку нужен врач невролог-эпилептолог

Причинами развития эпилепсии у детей чаще всего бывают осложнения во время беременности и в процессе родов. Гипоксия, родовые травмы вызывают кислородное голодание головного мозга, что может привести к развитию патологии. Также эпилепсия может являться следствием поражения головного мозга. Существует вероятность развития заболевания при следующих обстоятельствах:

  • наличие опухоли в головном мозге;
  • черепно-мозговая травма;
  • кровоизлияние в мозг;
  • инфекционные заболевания головного мозга (энцефалит, менингит);
  • наследственная предрасположенность.

Эпилепсия у ребенка может проявиться внезапно. Признаки заболевания будут зависеть от его формы. При их первом появлении необходимо незамедлительно обратиться к неврологу-эпилептологу. Выделяют следующие основные симптомы эпилепсии:

  • судороги, продолжительность которых составляет от нескольких секунд до десятков минут;
  • временная остановка дыхания;
  • потеря сознания;
  • непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
  • сильное напряжение мышц, которое вызывает непроизвольные сгибания и разгибания локтевых и коленных суставов.

Кроме явных признаков, существует более десятка различных других клинических проявлений, которые характерны для той или иной формы эпилепсии. При абсансной форме эпилепсии судороги не возникают, она протекает менее заметно. Во время приступов ребенок замирает, его взгляд останавливается, становится отсутствующим. Ребенок не реагирует на внешние раздражители, его невозможно отвлечь. Приступы абсансной эпилепсии не длительны (всего несколько секунд), после чего ребенок возвращается к прерванному занятию.

Родителей должны насторожить частые обморочные состояния у ребенка, нарушение сна (кошмары, хождение и разговоры во сне), постоянные головные боли. Данные признаки могут быть и причиной другого неврологического заболевания, которое требует наблюдения невролога или эпилептолога.

С какими симптомами обращаются к эпилептологу?

Вопреки сложившемуся стереотипу судороги (судорожный синдром) и эпилепсия не являются синонимами. Судороги являются лишь наиболее очевидным проявлением эпилепсии, в то время как бывают припадки и иного характера. Таким образом, симптомов заболевания достаточно много, причем не знающий человек никогда не заподозрит, например, в резком изменении поведения или отсутствии внимания эпилепсию. Исходя из характеристик симптомов, можно провести предварительную диагностику причины припадков и ориентировочную локализацию очага возбуждения.

Симптомы, с которыми следует обращаться к эпилептологу

Симптом

Механизм возникновения симптома

Дополнительные исследования, необходимые для диагностики причины симптома

Заболевания, о которых может свидетельствовать симптом

Генера-лизованные судороги

(распростра-ненные на все тело)

– одновременное синхронное многократно повторяющееся возбуждение всех нейронов головного мозга и, в частности, двигательных участков коры;

– присутствие постоянного очага эпилептической активности, с которого возбуждение распространяется на весь мозг (вторично-генерализованные приступы).

  • )электроэнцефалографияЭЭГ (;
  • ЭЭГ с ритмичной фотостимуляцией;
  • ЭЭГ во сне;
  • ЭЭГ с лишением сна;
  • )компьютерная томографияКТ ( головного мозга;
  • )магнитно-резонансная томографияМРТ ( головного мозга;
  • ЭхоЭГ (эхоэнцефалография или ультразвуковое исследование головного мозга);
  • допплерография сосудов головного мозга (ультразвуковая диагностика особенностей кровотока в изучаемых кровеносных сосудах);
  • реоэнцефалография;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия (радионуклидное сканирование);
  • ) щитовидной железыультразвуковое исследованиеУЗИ ( и паращитовидных желез;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (С-реактивный белок, тимоловая проба, общий белок, общий билирубин и его фракции, трансаминазы, креатинин, мочевина, фракция ВВ креатинкиназы, гликемия (уровень глюкозы в крови), общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, D-димеры и др.);
  • ионограмма;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ содержимого кист головного мозга;
  • онкомаркеры;
  • коагулограмма;
  • гистологическое исследование биоптата головного мозга;
  • исследование уровня гормонов паращитовидных желез и др.
  • эпилепсия (первично-генерализованные приступы, вторично-генерализованные приступы);
  • злокачественные новообразования головного мозга;
  • метастазы злокачественных опухолей других локализаций в головной мозг;
  • киста головного мозга;
  • субдуральная гематома;
  • фебрильные судороги;
  • ишемия головного мозга (нарушение притока или оттока крови от головного мозга);
  • аномалии развития головного мозга;
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга (острая фаза);
  • менингит;
  • энцефалит;
  • абсцесс головного мозга;
  • отек головного мозга (токсический, травматический и др.);
  • увеличенное внутричерепное давление;
  • судорожный синдром на фоне алкогольного опьянения или абстинентного синдрома (резкой отмены употребления спиртных напитков после длительного запоя);
  • судорожный синдром на фоне приема наркотический средств или резкой их отмены;
  • аневризма одной из мозговых артерий (редко);
  • токсоплазмоз с поражением головного мозга (редко);
  • цистицеркоз с поражением головного мозга (редко);
  • рассеянный склероз (редко);
  • гиперпаратиреоз или гипопаратиреоз (снижение или повышение концентрации паратгормона в крови соответственно) и др.

Парциальные судороги

(только в определенной части тела)

– наличие постоянного очага эпилептической активности в определенной области головного мозга.

  • ЭЭГ;
  • ЭЭГ с ритмичной фотостимуляцией;
  • ЭЭГ во сне;
  • ЭЭГ с лишением сна;
  • КТ (компьютерная томография) головного мозга;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга;
  • картирование головного мозга (функциональная МРТ);
  • ЭхоЭГ (эхоэнцефалография или ультразвуковое исследование головного мозга);
  • допплерография сосудов головного мозга;
  • реоэнцефалография;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия (радионуклидное сканирование);
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (С-реактивный белок, тимоловая проба, общий белок, общий билирубин и его фракции, трансаминазы, креатинин, мочевина, фракция ВВ креатинкиназы, гликемия, общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, D-димеры и др.);
  • ионограмма;
  • исследование уровня гормонов паращитовидных желез;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ содержимого кист головного мозга;
  • онкомаркеры;
  • коагулограмма;
  • гистологическое исследование биоптата головного мозга и др.
  • эпилепсия (парциальные приступы);
  • злокачественные новообразования головного мозга;
  • метастазы злокачественных опухолей в мозг;
  • кисты головного мозга;
  • субдуральная гематома;
  • аневризма одной из мозговых артерий;
  • ишемия головного мозга (нарушение притока или оттока крови от головного мозга или определенных его областей);
  • аномалии развития головного мозга;
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга;
  • токсоплазмоз с поражением головного мозга;
  • цистицеркоз (свинной цепень) с поражением головного мозга;
  • рассеянный склероз (редко);
  • абсцесс головного мозга;
  • отек головного мозга (токсический, травматический и др.);
  • увеличенное внутричерепное давление;
  • гиперпаратиреоз или гипопаратиреоз (снижение или повышение концентрации паратгормона в крови соответственно) и др.

Потеря сознания

(эпилептическая кома)

– энергетическое голодание нейронов головного мозга, отмечающееся после приступа заболевания;

– временная рефрактерность (невозможность возбуждения) нейронов головного и спинного мозга после их массовой деполяризации (разряда).

  • ЭЭГ (электроэнцефалография);
  • ЭЭГ с ритмичной фотостимуляцией;
  • ЭЭГ во сне;
  • ЭЭГ с лишением сна;
  • КТ (компьютерная томография) головного мозга;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга;
  • ЭхоЭГ (эхоэнцефалография или ультразвуковое исследование головного мозга);
  • допплерография сосудов головного мозга;
  • реоэнцефалография;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия (радионуклидное сканирование);
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) щитовидной железы и паращитовидных желез
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (С-реактивный белок, тимоловая проба, общий белок, общий билирубин и его фракции, трансаминазы, креатинин, мочевина, фракция ВВ креатинкиназы, гликемия, общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, D-димеры и др.);
  • ионограмма;
  • исследование уровня гормонов паращитовидных желез;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ содержимого кист головного мозга;
  • онкомаркеры;
  • коагулограмма;
  • гистологическое исследование биоптата головного мозга и др.
  • эпилепсия (первично-генерализованные приступы, вторично-генерализованные приступы);
  • злокачественные новообразования головного мозга;
  • метастазы злокачественных опухолей других локализаций в головной мозг;
  • киста головного мозга;
  • субдуральная гематома;
  • фебрильные судороги;
  • ишемия головного мозга (нарушение притока или оттока крови от головного мозга);
  • аномалии развития головного мозга;
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга (острая фаза);
  • менингит;
  • энцефалит;
  • абсцесс головного мозга;
  • отек головного мозга (токсический, травматический и др.);
  • увеличенное внутричерепное давление;
  • судорожный синдром на фоне алкогольного опьянения или абстинентного синдрома (резкой отмены);
  • судорожный синдром на фоне приема наркотических средств или резкой их отмены;
  • аневризма одной из мозговых артерий (редко);
  • токсоплазмоз с поражением головного мозга (редко);
  • цистицеркоз (свинной цепень) с поражением головного мозга (редко);
  • рассеянный склероз (редко);
  • гиперпаратиреоз или гипопаратиреоз (снижение или повышение концентрации паратгормона в крови соответственно) и др.

Ретроградная амнезия

(утрата памяти о самом приступе и о некотором времени до его наступления)

– из-за высокой электрической активности мозга во время приступа нейроны, ответственные за формирование памяти, временно перестают функционировать;

– нарушение обмена веществ в нейронах головного мозга ведет к прерыванию нервных цепей, посредством которых и формируется память.

  • ЭЭГ (электроэнцефалография);
  • ЭЭГ с ритмичной фотостимуляцией;
  • ЭЭГ во сне;
  • ЭЭГ с лишением сна;
  • КТ (компьютерная томография) головного мозга;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга;
  • ЭхоЭГ (эхоэнцефалография или ультразвуковое исследование головного мозга);
  • допплерография сосудов головного мозга;
  • реоэнцефалография;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (С-реактивный белок, тимоловая проба, общий белок, общий билирубин и его фракции, трансаминазы, креатинин, мочевина, фракция ВВ креатинкиназы, гликемия, общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, D-димеры и др.);
  • ионограмма;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ содержимого кист головного мозга;
  • онкомаркеры;
  • коагулограмма;
  • гистологическое исследование биоптата головного мозга и др.
  • эпилепсия (первично и вторично генерализованные приступы);
  • злокачественные новообразования головного мозга или метастазы злокачественных опухолей в мозг;
  • кисты головного мозга;
  • субдуральная гематома;
  • фебрильные судороги;
  • аневризма одной из мозговых артерий;
  • ишемия головного мозга;
  • аномалии развития головного мозга;
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга;
  • токсоплазмоз с поражением головного мозга (редко);
  • цистицеркоз с поражением головного мозга (редко);
  • рассеянный склероз (редко);
  • менингит;
  • энцефалит;
  • абсцесс головного мозга;
  • отек головного мозга;
  • судорожный синдром на фоне алкогольного опьянения или абстинентного синдрома;
  • судорожный синдром на фоне приема наркотических средств или резкой их отмены и др.

Резкое изменение настроения

(агрессия, апатия, подозри-тельность и др.)

– возникновение очага эпилептической активности в области структур, ответственных за проявление высших эмоций (островковая доля головного мозга и др.).

  • ЭЭГ (электроэнцефалография);
  • ЭЭГ с ритмичной фотостимуляцией;
  • ЭЭГ с лишением сна;
  • КТ (компьютерная томография) головного мозга;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга;
  • картирование головного мозга (функциональная МРТ);
  • ЭхоЭГ (эхоэнцефалография или ультразвуковое исследование головного мозга);
  • допплерография сосудов головного мозга;
  • реоэнцефалография;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия (радионуклидное сканирование);
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (С-реактивный белок, тимоловая проба, общий белок, общий билирубин и его фракции, трансаминазы, креатинин, мочевина, фракция ВВ креатинкиназы, гликемия, общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, D-димеры и др.);
  • ионограмма;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ содержимого кист головного мозга;
  • онкомаркеры;
  • коагулограмма;
  • гистологическое исследование биоптата головного мозга и др.
  • эпилепсия (парциальные аффективные приступы);
  • злокачественные новообразования головного мозга или метастазы злокачественных опухолей в мозг;
  • кисты головного мозга;
  • аневризма одной из мозговых артерий;
  • ишемия головного мозга (нарушение притока или оттока крови от головного мозга);
  • биполярное расстройство ( маниакально-депрессивный психоз );
  • шизофрения;
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга;
  • абсцесс головного мозга;
  • отек головного мозга и др.

Ощущение уже виденного

(дежавю)

– появление очага эпилептической активности в области мозга, ответственной за узнавание определенных событий, как будто они уже случались с пациентом ранее.

  • ЭЭГ (электроэнцефалография);
  • ЭЭГ с ритмичной фотостимуляцией;
  • ЭЭГ с лишением сна;
  • КТ головного мозга;
  • МРТ головного мозга;
  • картирование головного мозга (функциональная МРТ);
  • ЭхоЭГ (эхоэнцефалография или ультразвуковое исследование головного мозга);
  • допплерография сосудов головного мозга;
  • реоэнцефалография;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (С-реактивный белок, тимоловая проба, общий белок, общий билирубин и его фракции, трансаминазы, креатинин, мочевина, фракция ВВ креатинкиназы, гликемия, общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, D-димеры и др.);
  • ионограмма;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ содержимого кист головного мозга;
  • онкомаркеры;
  • коагулограмма;
  • гистологическое исследование биоптата головного мозга и др.
  • эпилепсия (парциальные дисмнестические припадки);
  • злокачественные новообразования головного мозга или метастазы злокачественных опухолей в мозг;
  • кисты головного мозга;
  • субдуральная гематома;
  • аневризма одной из мозговых артерий;
  • ишемия головного мозга (нарушение притока или оттока крови от головного мозга);
  • аномалии развития головного мозга;
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга;
  • токсоплазмоз с поражением головного мозга;
  • цистицеркоз (свинной цепень) с поражением головного мозга;
  • рассеянный склероз (редко);
  • абсцесс головного мозга;
  • отек головного мозга (токсический, травматический и др.);
  • увеличенное внутричерепное давление и др.

Возникновение галлюцинаций

(зрительных, слуховых, обонятельных, вкусовых или сложных)

– присутствие очага эпилептической активности в области соответствующих корковых анализаторов (зрительных, слуховых, обонятельных и др.).

  • ЭЭГ (электроэнцефалография);
  • ЭЭГ с ритмичной фотостимуляцией;
  • ЭЭГ с лишением сна;
  • КТ головного мозга;
  • МРТ головного мозга;
  • картирование головного мозга (функциональная МРТ);
  • ЭхоЭГ (эхоэнцефалография или ультразвуковое исследование головного мозга);
  • допплерография сосудов головного мозга;
  • реоэнцефалография;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия (радионуклидное сканирование);
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (С-реактивный белок, тимоловая проба, общий белок, общий билирубин и его фракции, трансаминазы, креатинин, мочевина, фракция ВВ креатинкиназы, гликемия, общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, D-димеры и др.);
  • ионограмма;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ содержимого кист головного мозга;
  • онкомаркеры;
  • коагулограмма;
  • гистологическое исследование биоптата головного мозга и др.
  • эпилепсия (парциальные зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые приступы);
  • злокачественные новообразования головного мозга или метастазы злокачественных опухолей в мозг;
  • кисты головного мозга;
  • субдуральная гематома;
  • аневризмы мозговых артерий;
  • ишемия головного мозга (нарушение притока или оттока крови от головного мозга);
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга;
  • токсоплазмоз с поражением головного мозга;
  • цистицеркоз с поражением головного мозга;
  • рассеянный склероз (редко);
  • энцефалит;
  • абсцесс головного мозга;
  • отек головного мозга;
  • алкогольное опьянение;
  • действие психоактивных веществ (лекарственные препараты, наркотические вещества);
  • острый психоз из-за абстинентного синдрома (синдрома отмены употребления алкоголя после длительного запоя) и др.

Приступы потери речи или неконтро-лируемых звуков, реплик

– возникновение очага эпилептической активности в речевом центре Брока (прецентральная извилина);

– увеличение секреции дофамина в базальных ганглиях или увеличение чувствительности к нему (синдром Туретта).

  • ЭЭГ (электроэнцефалография);
  • ЭЭГ с ритмичной фотостимуляцией;
  • ЭЭГ с лишением сна;
  • КТ головного мозга;
  • МРТ головного мозга;
  • картирование головного мозга (функциональная МРТ);
  • ЭхоЭГ (эхоэнцефалография или ультразвуковое исследование головного мозга);
  • допплерография сосудов головного мозга;
  • реоэнцефалография;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия (радионуклидное сканирование);
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (общий белок, тимоловая проба, С-реактивный белок, общий билирубин и его фракции, трансаминазы, креатинин, мочевина, фракция ВВ креатинкиназы, гликемия, общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, D-димеры и др.);
  • ионограмма;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ содержимого кист головного мозга;
  • онкомаркеры;
  • коагулограмма;
  • гистологическое исследование биоптата головного мозга и др.
  • эпилепсия (парциальные фонаторные приступы);
  • злокачественные новообразования головного мозга или метастазы злокачественных опухолей в мозг;
  • кисты головного мозга;
  • субдуральная гематома;
  • аневризмы мозговых артерий;
  • ишемия головного мозга (нарушение притока или оттока крови от головного мозга);
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга;
  • токсоплазмоз с поражением головного мозга;
  • цистицеркоз с поражением головного мозга;
  • рассеянный склероз (редко);
  • абсцесс головного мозга;
  • отек головного мозга;
  • синдром Туретта;
  • острый психоз;
  • шизофрения;
  • аутизм;
  • состояние алкогольного или наркотического опьянения и др.

Приступы головокружения

– появление очага эпилептической активности в высших анализаторах равновесия (мозжечок, височная доля головного мозга и др.);

– воспаление восьмой пары нервов (преддверно-улитковый нерв);

– повышение давления в перепончатом лабиринте внутреннего уха.

  • ЭЭГ (электроэнцефалография);
  • ЭЭГ с ритмичной фотостимуляцией;
  • ЭЭГ с лишением сна;
  • КТ головного мозга;
  • МРТ головного мозга;
  • картирование головного мозга (функциональная МРТ);
  • ЭхоЭГ (эхоэнцефалография или ультразвуковое исследование головного мозга);
  • вестибулярные миогенные вызванные потенциалы;
  • тональная аудиометрия;
  • допплерография сосудов головного мозга;
  • реоэнцефалография;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия (радионуклидное сканирование);
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (С-реактивный белок, тимоловая проба, общий белок, общий билирубин и его фракции, трансаминазы, креатинин, мочевина, фракция ВВ креатинкиназы, гликемия, общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, D-димеры и др.);
  • ионограмма;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ содержимого кист головного мозга;
  • онкомаркеры;
  • коагулограмма;
  • гистологическое исследование биоптата головного мозга и др.
  • эпилепсия (парциальные вестибулярные приступы);
  • злокачественные новообразования головного мозга или метастазы злокачественных опухолей в мозг;
  • злокачественные новообразования внутреннего уха;
  • кисты головного мозга;
  • субдуральная гематома;
  • вклинение головного мозга в большое затылочное отверстие;
  • аневризма одной из мозговых артерий;
  • ишемия головного мозга (нарушение притока или оттока крови от головного мозга);
  • аномалии развития головного мозга;
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга;
  • токсоплазмоз с поражением головного мозга;
  • цистицеркоз с поражением головного мозга;
  • рассеянный склероз (редко);
  • абсцесс головного мозга;
  • отек головного мозга (токсический, травматический и др.);
  • увеличенное внутричерепное давление;
  • болезнь Меньера;
  • лабиринтит;
  • состояние алкогольного или наркотического опьянения и др.

Вегетативные приступы

(тошнота, потливость, изменение артериального давления и др.)

– возникновение очага эпилептической активности в области вегетативных ядер, расположенных в ромбовидной ямке головного мозга;

– присутствие в организме злокачественной гормонпродуцирующей опухоли ( феохромоцитомы, карциноида, хорионэпителиомы и др.);

– возбуждение вегетативной нервной системы в связи с соматическими заболеваниями ( язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, артериальная гипертензия и др.);

– побочное действие некоторых лекарственных препаратов и др.

  • ЭЭГ (электроэнцефалография);
  • ЭЭГ с ритмичной фотостимуляцией;
  • ЭЭГ с лишением сна;
  • вестибулярные миогенные вызванные потенциалы;
  • КТ головного мозга;
  • МРТ головного мозга;
  • картирование головного мозга (функциональная МРТ);
  • ЭхоЭГ (эхоэнцефалография или ультразвуковое исследование головного мозга);
  • допплерография сосудов головного мозга;
  • реоэнцефалография;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия (радионуклидное сканирование);
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) надпочечников, органов малого таза;
  • цифровая рентгенография легких;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (С-реактивный белок, тимоловая проба, общий белок, общий билирубин и его фракции, трансаминазы, креатинин, мочевина, фракция ВВ креатинкиназы, гликемия, общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, D-димеры и др.);
  • определение уровня катехоламинов в крови;
  • определение уровня серотонина в крови;
  • ионограмма;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ содержимого кист головного мозга;
  • онкомаркеры;
  • коагулограмма;
  • гистологическое исследование биоптата головного мозга и др.
  • эпилепсия (парциальные вегетативно-висцеральные приступы);
  • злокачественные новообразования головного мозга или метастазы злокачественных опухолей в мозг;
  • объемные образования внутреннего уха (опухоли, кисты);
  • болезнь Меньера;
  • кисты головного мозга;
  • субдуральная гематома;
  • аневризма одной из мозговых артерий;
  • ишемия головного мозга (нарушение притока или оттока крови от головного мозга);
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга;
  • токсоплазмоз с поражением головного мозга;
  • цистицеркоз с поражением головного мозга;
  • рассеянный склероз (редко);
  • менингит;
  • энцефалит;
  • абсцесс головного мозга;
  • отек головного мозга;
  • увеличенное внутричерепное давление;
  • состояние алкогольного опьянения или абстинентного синдрома (синдрома резкой отмены употребления алкогольных напитков после длительного запоя);
  • эффект наркотических средств или следствие резкой их отмены;
  • вклинение головного мозга;
  • феохромоцитома (злокачественная опухоль из мозгового вещества надпочечников);
  • вегето-сосудистая дистония;
  • постклимактерический период;
  • артериальная гипертензия;
  • печеночная энцефалопатия и др.

Появление ауры

(определенное индивидуальное чувство, предшествующее приступу)

– зарождение эпилептического очага в определенной области головного мозга, возбуждение с которого постепенно распространяется на весь мозг с развитием генерализованного приступа эпилепсии.

  • ЭЭГ (электроэнцефалография);
  • ЭЭГ с ритмичной фотостимуляцией;
  • ЭЭГ с лишением сна;
  • КТ (компьютерная томография) головного мозга;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга;
  • картирование головного мозга (функциональная МРТ);
  • ЭхоЭГ (эхоэнцефалография или ультразвуковое исследование головного мозга);
  • допплерография сосудов головного мозга;
  • реоэнцефалография;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия (радионуклидное сканирование);
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови ( тимоловая проба, С-реактивный белок, общий белок, общий билирубин и его фракции, трансаминазы, креатинин, мочевина, фракция ВВ креатинкиназы, гликемия, общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, D-димеры и др.);
  • ионограмма;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ содержимого кист головного мозга;
  • онкомаркеры;
  • коагулограмма;
  • гистологическое исследование биоптата головного мозга и др.
  • эпилепсия (преимущественно вторично-генерализованные приступы);
  • злокачественные новообразования головного мозга или метастазы злокачественных опухолей в мозг;
  • кисты головного мозга;
  • субдуральная гематома;
  • аневризма одной из мозговых артерий;
  • ишемия головного мозга (нарушение притока или оттока крови от головного мозга);
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга;
  • токсоплазмоз с поражением головного мозга;
  • цистицеркоз с поражением головного мозга;
  • рассеянный склероз (редко);
  • абсцесс головного мозга;
  • увеличенное внутричерепное давление;
  • состояние алкогольного опьянения или абстинентного синдрома (синдрома резкой отмены употребления алкогольных напитков после длительного запоя);
  • судорожный синдром на фоне приема наркотических средств или резкой их отмены;
  • вклинение головного мозга и др.

Связь приступов с определенными физиоло-гическими состояниями

(сон, менструация, повышение температуры тела),

условиями среды

(вспышки света)

или вызванными факторами (употребление определенных продуктов питания, вдыхание паров бензина, употребление наркотических средств, алкогольное опьянение и др.)

– возникновение эпилептического очага под влиянием определенной стимуляции или в определенных состояниях организма.

  • ЭЭГ (электроэнцефалография);
  • ЭЭГ с ритмичной стимуляцией вспышками света, звуками, запахами и др.;
  • ЭЭГ во сне;
  • ЭЭГ с лишением сна;
  • вестибулярные миогенные вызванные потенциалы;
  • КТ головного мозга;
  • МРТ головного мозга;
  • картирование головного мозга (функциональная МРТ);
  • ЭхоЭГ (эхоэнцефалография или ультразвуковое исследование головного мозга);
  • допплерография сосудов головного мозга;
  • реоэнцефалография;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия (радионуклидное сканирование);
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и щитовидной железы;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (общий белок, С-реактивный белок, тимоловая проба, общий билирубин и его фракции, трансаминазы, фракция ВВ креатинкиназы, гликемия, креатинин, мочевина, общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, D-димеры и др.);
  • определение уровня катехоламинов в крови;
  • определение уровня серотонина в крови;
  • ионограмма;
  • исследование уровня гормонов паращитовидных желез;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ содержимого кист головного мозга;
  • онкомаркеры;
  • коагулограмма;
  • гистологическое исследование биоптата головного мозга и др.
  • эпилепсия (первично-генерализованные, вторично-генерализованные и парциальные приступы);
  • злокачественные новообразования головного мозга или метастазы злокачественных опухолей в мозг;
  • кисты головного мозга;
  • субдуральная гематома;
  • фебрильные судороги;
  • аневризма одной из мозговых артерий;
  • ишемия головного мозга (нарушение притока или оттока крови от головного мозга);
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга;
  • токсоплазмоз с поражением головного мозга;
  • цистицеркоз с поражением головного мозга;
  • отек головного мозга;
  • увеличенное внутричерепное давление;
  • судорожный синдром на фоне алкогольного опьянения или абстинентного синдрома;
  • судорожный синдром на фоне приема наркотических средств или резкой их отмены;
  • гиперпаратиреоз или гипопаратиреоз (снижение или повышение концентрации паратгормона в крови соответственно);
  • вклинение головного мозга и др.

Этапы консультации

Прием эпилептолога включает:

  • Изучение анамнеза. Эпилептолог должен уточнить частоту и характер приступов, отсутствие или наличие ауры, ее характер, длительность заболевания, наличие или отсутствие подобных приступов у родственников, перенесенные заболевания и травмы, с чем был связан первый приступ и т.д.
  • Проведение общего и неврологического осмотра, позволяющего выявить или исключить неврологическую симптоматику и другие причины развития припадков. Наличие неврологической симптоматики является признаком органической патологии головного мозга, которая провоцирует эпилептические приступы.
  • Направление на необходимые обследования, позволяющие уточнить диагноз.

После проведения обследований эпилептолог предлагает возможные варианты лечения и дает рекомендации о том, как больному себя вести, когда он чувствует приближение приступа, и что ему необходимо делать после приступа (в случае с ребенком рекомендации даются его родственникам).

Можно ли вылечить эпилепсию?

Возникшие припадки разного типа, по симптоматике совпадающие с эпилептическими, не всегда обозначают развитие именно этого заболевания.

По данным ВОЗ, примерно у трети людей до 40 лет, обращавшихся за медицинской помощью с признаками эпилепсии, диагноз не подтверждается.

Для точной диагностики при подозрении на опасную болезнь назначают длительное ЭЭГ мониторирование, которое на протяжении 12-24 часов регистрирует функцию коры головного мозга.

Если по результатам исследования подтвердится наличие очага с патологической электрической активностью, назначают лечение и начинают комплексную терапию.

Есть виды эпилепсии, которые проходят сами собой, часто это касается проявлений заболевания в детстве, до периода полового созревания. В таком случае, медикаментозная терапия не назначается или прекращается. Однако профилактике рецидива припадков уделяется серьезное внимание.

Диагноз эпилепсия – не приговор, хоть на лечение придется потратить несколько лет. Кроме регулярного приема препаратов, потребуется:

  • отказаться от алкоголя, сигарет, наркотических веществ даже в малых дозах;
  • пересмотреть свое меню в соответствии с прописанной диетой;
  • выровнять режим дня;
  • отказаться от компьютерных игр;
  • не посещать клубы – громкая музыка, мигающий свет могут спровоцировать приступ;
  • поддерживать необходимую физическую форму;
  • избегать стрессов.

После нескольких лет, на фоне исключения причин для развития припадков судорог, болезнь отступает.

Очаг эпиактивности в мозгу не пропадет, но перестанет влиять на самочувствие человека, приступы могут прекратиться навсегда. Для закрепления эффекта стоит продолжать соблюдать разумные ограничения.

Как стать эпилептологом?

В связи с тем, что эпилептология является одним из направлений неврологии, приобрести эту узкую специализацию могут дипломированные невропатологи (реже психиатры). Для этого необходимо получить высшее медицинское образование, далее закончить ординатуру по профилю «Неврология», а затем пройти обучение на специализированных курсах. Возможность получить специальность «Лечебное дело» с последующим поступлением в ординатуру предоставляют такие ведущие московские вузы, как РУДН, МГУ им. М.В. Ломоносова, ПМГМУ им. И.М. Сеченова и др.

Источники

  • https://zen.yandex.ru/media/id/5d820e271febd400adcab2ff/chto-lechit-vrach-epileptolog-5d891e7b7cccba00b1bf6af0
  • https://yusupovs.com/articles/neurology/nevrolog-epileptolog/
  • https://www.polismed.com/articles-ehpileptolog.html
  • https://liqmed.ru/doctor/epileptolog/
  • https://newneuro.ru/kakoj-vrach-lechit-epilepsiyu/
  • https://ProDoctorov.ru/moskva/epileptolog/
[свернуть]
Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Комментарии закрыты.